ЛС позволяет выявить отдаленные метастазы - по брюшине и в печени (при выходе их на поверхность органа). Однако определить распространенность опухоли, ее резектабельность при данном исследовании не представляется возможным. С помощью ЛС можно выявить перитонеальные метастазы у 22-48% больных, у которых по данным дооперационных методов обследования не было признаков диссеменации.

Некоторые авторы считают нецелесообразным выполнение ЛС у больных с опухолями периампулярной зоны, так как, по их данным, только у 10-13% пациентов это исследование позволяет избежать ненужной лапаротомии. Гораздо больше информации дает ЛС, дополненная интракорпоральным УЗИ (лапароскопическое УЗИ -ЛУЗИ). Поданным ряда авторов, применение этого метода позволило получить дополнительную информацию и изменить тактику у 57% больных. В некоторых сообщениях дана сравнительная оценка различных методов исследования для определения резектабельности опухоли. При помощи ЛУЗИ удалось оценить состояние крупных сосудов в 92% наблюдений, при этом у 50% больных выявлено прорастание в них опухоли. Во всех случаях это подтвердилось при лапаротомии.
При этом применение КТ у этих же больных точную информацию дало только в 42% наблюдений. Всего ЛУЗИ изменило ранее выработанную тактику лечения у 17% пациентов.

Есть мнение, что ЛУЗИ является самым специфичным методом выявления распространенности процесса, достигающим 100% (чрескожное УЗИ 64%, КТ 47%), при выявлении метастазов в печень его чувствительность составляет 94% (чрескожное УЗИ 29%, КТ ЗЗ%). При оценке резектабельности, по данным тех же авторов, чувствительность ЛУЗИ - 97%, а КТ - 79%. Чувствительность и специфичность АГ настолько малы, что ее вряд ли стоит рекомендовать для решения вопроса о резектабельности опухоли.

По данным некоторых авторов, ЛУЗИ позволяет выявить первичную опухоль в 98% наблюдений, оценить состояние воротной вены в 97%, верхней брыжеечной вены в 94%. Применение ЛУЗИ как основного метода диагностики распространенности рака периампулярнои зоны позволило обнаружить у 50% больных отдаленные метастазы или прорастание опухоли в крупные сосуды, не выявленные при других неинвазивных методах исследованиях.

Особое значение при периампулярных опухолях следует придать изменениям, выявленным со стороны ОЖП. У 8 больных в просвете дистальной части ОЖП мы определили дополнительные тканевые структуры, что было расценено как опухоль дистальной части ОЖП. У 28 пациентов просвет ОЖП был сужен и деформирован объемным образованием (опухоль), причем уровень ее достигал пузырного протока. Еще у 12 больных расстояние от верхнего края опухоли до устья пузырного протока не превышало 15 мм, но ОЖП в этой зоне был расширен до 14,7 ± 1,23 мм.
Таким образом, по нашим данным, наибольшее количество информации дает видеолапароскопия в сочетании с ЛУЗИ.

В настоящее время в клинической практике все шире используются радиоиммунологические методы исследования, ценность которых обусловлена достаточно высокой точностью, чувствительностью и специфичностью, простотой при применении стандартных наборов реагентов. Методика основана на конкурентной реакции меченого маркера и эндогенного маркера со специфическими антителами, когда степень связанной радиоактивности обратно пропорциональна концентрации маркера в исследуемом образце.

При раке периампулярной зоны чаще других применяют исследование уровня раково-эмбрионального антигена (РЭГ или СЕА), карбогидратного антигена 19-9 (СА 19-9). Другие маркеры используются реже, хотя постоянно появляются сообщения об открытии специфичных и чувствительных маркеров. Отмечено, что при концентрации СА 19-9 выше 1000 нг/мл опухоль чаще всего (в 96% случаев) нерезектабельна. Чувствительность теста 51-100%, специфичность 84-92,4%, точность 60-90%.

Некоторые авторы считают, что ферритин может служить тестом при раке периампулярной зоны. Чувствительность метода составляет 76-100%, специфичность 42,3-65%, точность 72,2%. Уровень ферритина коррелирует также со степенью дифференцировки опухоли, повышается в случае развития рецидива.

- Читать "Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Рак большого сосочка"