Клинические проявления доброкачественных и злокачественных опухолей БСДПК схожи. Они не имеют характерных исключительно для них признаков. Им присущи проявления всех опухолевых процессов терминальной части ОЖП, куда входит триада симптомов: безболевая форма МЖ, пальпируемый ЖП и кожный зуд. Первые два признака составляют симптом Курвуазье-Террье.

Следует отметить, что кожный зуд часто появляется до развития желтухи, а увеличение ЖП может отсутствовать. При раке БСДПК желтуха может иметь интермиттирующий характер, что объясняют некрозом опухоли. Все признаки встречаются только у 10% пациентов с опухолями БСДПК.

Боль и признаки панкреатита, холангита, непроходимости ДПК наблюдаются крайне редко. У больных может развиваться анемия вследствие кровотечения, тогда основное заболевание будет иметь клинические признаки желудочно-кишечного кровотечения.

Диагностический алгоритм при опухолях БСДПК имеет четкую последовательность. При биохимическом анализе выявляют все признаки холестаза. Развивающееся нарушение оттока желчи вследствие постепенного опухолевого роста приводит к присоединению паренхиматозного компонента в развитии желтухи.

Поэтому при опухолях БСДПК отмечается выраженный рост ЩФ и ГГТП, которые в начале заболевания могут быть единственными признаками опухолевого процесса в БСДПК. Подъем уровня общего билирубина обусловлен увеличением обеих его фракций.

УЗИ указывает на механический характер желтухи, но расширение ОЖП не выраженное и находится в пределах 9-12 мм, внутрипеченочные желчные протоки могут быть не расширены. Печеночная ткань с равномерными диффузными признаками уплотнения. Может отмечаться незначительное увеличение поперечного размера правой доли печени.
По разным данным, УЗИ дает ошибку при опухолях БСДПК в 15-20% наблюдений при подтверждении механического характера желтухи.

Первостепенную роль в диагностике опухолей БСДПК имеет дуоденоскопия. Это основной метод диагностики заболевания, поскольку позволяет осмотреть сосочек и взять биопсию. Следует склоняться к гипердиагностике опухолей БСДПК при его изменениях.

Это позволит избежать диагностической ошибки, а окончательный диагноз устанавливается только после исследования биопсийного материала. В дифференциации опухоли БСДПК некоторую помощь может оказать хромоскопия сосочка индигокармином.

Эндоскопические исследования имеют первостепенное значение вдиагностике семейного полипоза. При этом заболевании, которое относят к поражениям толстой кишки, поражаются и верхние отделы ЖКТ. В ДПК обнаруживают множественные полипы ее слизистой оболочки, что позволяет заподозрить семейный аденоматозный полипоз.

Для дифференциальной диагностики имеютзначение КТ и МСКТ. Они не позволяют обнаружить опухоль БСДПК, если ее размер менее 2 см, но дают возможность исключить опухоль головки ПЖ и выявить расширенную панкреатическую часть ОЖП, что характерно для опухоли БСДПК. В последнее время сообщают об эффективности МРХ.

Некоторую диагностическую ценность имеет опухолевый маркер СА-19,9, но чувствительность этого метода низка при начальных стадиях развития опухолей БСДПК. Остальные опухолевые маркеры при опухоли БСДПК отрицательные.
АГ при опухолях БСДПК используется только для определения вовлечения крупных сосудов в опухолевый процесс.

Опухоли БСДПК вызывают три непосредственных осложнения: МЖ, холангит и кровотечение. Два первых осложнения развиваются при всех видах опухолей БСДПК. Кровотечение наблюдается редко, характерно для рака БСДПК, но приводит к развитию постгеморрагической анемии. Следствием постепенно нарастающей желчной гипертензии могут быть билиарный цирроз печени и печеночная недостаточность, усугубляемые холангитом. Карциноид БСДПК приводит к быстрому развитию метастазов, в первую очередь в регионарные лимфатические узлы и легкие.

- Читать "Опухоль Клатскина. Операции при раке общего печеночного протока"