Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Раздельное дренирование желчных протоков. Эндопротезирование желчных протоков

Более сложной манипуляцией является раздельное дренирование протоков правой и левой долей печени. Необходимость такого вмешательства обусловлена чаще всего поражением в области ворот печени.
Пункцию левой доли печени выполняют под контролем УЗИ. Прокол осуществляют сразу под мечевидным отростком в направлении снизу вверх. Учитывая анатомическую близость других органов, вмешательство требует особой деликатности и точности.

Иногда при полной обтурации ОПП и выполнении ЧЧХС остается неясной протяженность сужения. В таких случаях показано двойное контрастирование желчного дерева анте- и ретроградно через отверстие БСДПК. Сопоставляя полученные обеими методиками рентгенохолангограммы, получают окончательный ответ о протяженности сужения.

Показанием к установке протеза является невозможность радикального хирургического метода лечения. Внутреннее эндопротезирование желательно выполнять после установки чрескожного чреспечночного внутреннего дренажа, в безжелтушном периоде, на фоне относительного удовлетворительного состояния больного.

Достоинтством эндопротеза является хорошее комфортное качество жизни больного, недостатком - невозможность постоянного контроля проходимости протеза, сложность его установки, замены и удаления в случае его обтурации. Поэтому количество этих вмешательств невелико, а показания к ним ограничены.

желчные протоки

Вся манипуляция по установке внутреннего эндопротеза выполняется под постоянным рентгенологическим контролем. Качество рентгентелевизионного изображения должно быть хорошим, так как протез устанавливается в строго необходимом положении.

Неправильная установка протеза создает большие трудности при его перемещении, извлечении наружу и выполнении других манипуляций. Особенно это относится к металлическим эндо протезам. В то же время металлические эндопротезы обладают некоторыми преимуществами перед полимерными катетерами.

Это надежная фиксация в желчных протоках, больший внутренний диаметр просвета, меньшая возможность окклюзии. К недостаткам следует отнести высокую стоимость и невозможность замены в от дапенные сроки, кроме того, перед его установкой требуется баллонная дилатация, которая выполняется с помощью баллонных катетеров высокого давления.

Осложнения чрескожных чреспеченочных вмешательств на желчных протоках разделяют на тяжелые и легкие. К тяжелым относят крово- и желчеистечение в брюшную полость, перитонит, образование подкапсульных гематом и абсцессов, а также гемобилию, к легким -дислокацию дренажной трубки, холангит, гипонатриемию, пневмоторакс, нагноение подкожной клетчатки в области выхода дренажа.

Чаще всего встречаются тяжелые осложнения, особенно у больных с выраженной желтухой и ранее не оперированных на органах брюшной полости По данным, число тяжелых осложнений достигает 7,4%, при этом летальность у этой группы больных составляет 13-15%. Крово- и желчеистечение в брюшную полость требует выполнения экстренной операции, направленной на ликвидацию их источника, интраоперационное дренирование желчных протоков и брюшной полости.

С гемобилией нередко удается справиться консервативными мероприятиями - временно закрывают и перемещают дренажную трубку или заменяют ее на другую. При случае смены дренажа предпочтение отдают дренажам с меньшим количеством боковых отверстий.

- Читать "Осложнения дренирования желчных протоков. Традиционный способ наложения холецистостом"

Оглавление темы "Лечение рака желчных протоков":
1. Правосторонняя гемигепатэктомия. Реканализация опухоли печеночного протока
2. Чрескожное чреспеченочное дренирование печеночного протока. Паллиативная резекция конфлюенса печеночного протока
3. Паллиативные вмешательства на печеночном протоке. Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках
4. Виды дренирования желчных путей. Техника дренирования желчных путей
5. Фиксация катетера желчных путей. Желчные поступления и клиника холангита
6. Раздельное дренирование желчных протоков. Эндопротезирование желчных протоков
7. Осложнения дренирования желчных протоков. Традиционный способ наложения холецистостом
8. Холецистостомия под УЗИ контролем. Ультразвук при холецистостомии
9. Трудности введения катетера в желчный проток. Подтекание желчи в брюшную полость
10. Рак внепеченочных желчных протоков. Диагностика и лечение рака внепеченочных желчных протоков