Причинами могут быть:
1) плохо подготовленный канал для проведения катетера. Без предварительной дилатации элементов брюшной стенки значительно затрудняется продвижение катетера через пункционный канал. Применение силы может привести к повреждению тонкой противоположной стенки ЖП кончиком иглы. При наличии в игле гибкого металлического проводника возможен его перегиб или разволокнение, что делает его удаление невозможным. В таком случае не следует форсировать его удаление, а лучше оставить проводник до момента удаления катетера;
2) катетер недостаточно жесткий (полиуретановый), он гофрируется на стилете и не продвигается вперед. В таком случае надо быстро сменить катетер на более жесткий и заново произвести процедуру.

Подтекание желчи в брюшную полость

Это наиболее частое осложнение возникает по следующим причинам:
1) пункция ЖП произведена в его внутрибрюшинной части, т.е. игла вы шла из печени в брюшную полость, а потом вошла в ЖП;
2) во время пункции проколота противоположная стенка ЖП.

Заметить это осложнение можно по реакции больного - появляется резкая боль в животе. При УЗИ выявляется полоска жидкости в подпеченочном или околопузырном пространстве. Профилактика этого осложнения заключается в тщательном ультразвуковом контроле за продвижением стилета с периодическим изменением положения датчика для выявления ЖП в поперечной плоскости. Во избежание ранения противоположной стенки ЖП сразу после прокола ЖП удаляют мандрен и через иглу вводят мягкий металлический проводник, который также защищает от выхода иглы из ЖП.

При неудачной пункции не следует спешить с удалением катетера, который выполняет роль тампона в пункционном канале. Необходимо произвести экстренное рентгеновское исследование с введением контрастного вещества. В зависимости отданных рентгенографии и клинических симптомов следует решить вопрос о дальнейшей тактике. При отсутствии симптомов раздражения брюшины нужно выполнить повторную пункцию и установить дренаж в ЖП в правильной позиции, оставив первый катетер на 7-8 дней до образования вокруг него отграничивающегося канала. Однако если у больного наблюдаются явные признаки желчеистечения в брюшную полость, показана лапаротомия.

Закупорка или преждевременное выпадение катетера

Это те осложнения, развитие которых в большой степени зависит от неправильного выбора или фиксации катетера. Достаточно широкий (9-12F) катетер не будет закупориваться, а при правильной фиксации в просвете ЖП не выпадет Наиболее надежными являются катетеры, закрученный кончик которых фиксируется с помощью проведенной в его просвет лески.

Тампонада ЖП

Это редкое, но грозное осложнение, характерное для всех видов холецистостомии, возникает при кровотечении в просвет пузыря из прокола на фоне длительной МЖ с расстройством свертывающей системы крови. Осложнение проявляется закупоркой катетера и прекращением поступления желчи. При контрольном рентгенологическом исследовании весь просвет ЖП занят «дефектом наполнения». Такого больного необходимо оперировать: произвести холецистэктомию и дренировать ОЖП.

- Читать "Рак внепеченочных желчных протоков. Диагностика и лечение рака внепеченочных желчных протоков"