В структуре злокачественных новообразований билиопанкреатодуоде-нальной зоны рак ВЖП занимает второе место после опухолей ПЖ и составляет до 15%. Злокачественные опухоли ВЖП в основном представлены аденокарциномой различной степени дифференцировки с хорошо или умеренно развитой стромой. Источниками ее развития являются поверхностный эпителий слизистых желез желчных протоков, а также аденомы, развивающиеся из эпителия протоков(1~2%).

Sako и соавт. (1976) приводят следующие данные по частоте локализации рака различных отделов ВЖП: ОПП - 15%, область слияния пузырного и печеночного протоков - 26%, пузырный проток - 6,4%, ОЖП - 38,5%. Холангиокарцинома имеет ряд анатомо-морфологических особенностей, позволяющих отнести ее к разряду прогностически неблагоприятных новообразований:

1) стелющийся рост опухоли с преимущественным распространением по стенке магистральных желчных протоков приводит к достаточно ранней обструкции последних, обусловливает стойкую желчную гипертензию и развитие МЖ;

2) в протоках опухоль чаще располагается в области их слияния, распространяясь зачастую на долевые, а иногда и сегментарные ПП, что затрудняет выполнение желчеотводящих вмешательств;
3) развивающаяся ранняя стойкая гипертензия в системе желчных протоков в конечном итоге обусловливает развитие вторичного билиарного цирроза;

4) тесное соседство ВЖП с многими жизненно важными органами, магистральными сосудами обусловливает быстрое их вовлечение в опухолевый инфильтрат. Даже незначительная инвазия опухоли обычно исключает проведение радикальной операции. Прорастание опухоли в окружающие органы и ткани отмечено у 57% больных. Поэтому радикальные операции при раке ВЖП оказались возможны лишь у 3-1 5% больных. Послеоперационная летальность после выполнения радикальных и условно-радикальных операций по поводу рака ВЖП достигает 15-40%, а средняя продолжительность жизни - 15-18 мес;

5) дистанционная лучевая терапия занимает второе место после радикальной операции по эффективности при раке ВЖП. Однако непосредственное анатомическое соседство опухоли с такими радиочувствительными органами, как ДПК (толерантная доза гамма-излучения для которой составляет 35 Гр), ПЖ, желудок, печень, практически не позволяет создать эффективную локальную дозу облучения в опухоли без повреждения окружающих органов и тканей;
6) слаборазвитая капиллярная сеть опухоли и преобладание в ней стро-мальных элементов не позволяют накопить химиопрепарат в концентрации, что резко ограничило применение фармакотерапии опухолей ВЖП.

Таким образом, особенности морфологического строения и локализации рака ВЖП обусловили крайне неудовлетворительные результаты существовавшего лечения. Средняя продолжительность жизни больных после выполнения радикальных операций составила 15-18 мес, после симптоматических желчеотводящих вмешательств - 6-8 мес.

Безусловно, необходимо было искать новые пути лечения больных раком ВЖП, в 85% случаев не подлежащих радикальному оперативному лечению. Поскольку вторым по эффективности методом после оперативного лечения являлась лучевая терапия, начались поиски способов подведения высокой дозы облучения непосредственно к опухоли.

- Перейти в раздел "хирургия"