Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Рак внепеченочных желчных протоков. Диагностика и лечение рака внепеченочных желчных протоков

В структуре злокачественных новообразований билиопанкреатодуоде-нальной зоны рак ВЖП занимает второе место после опухолей ПЖ и составляет до 15%. Злокачественные опухоли ВЖП в основном представлены аденокарциномой различной степени дифференцировки с хорошо или умеренно развитой стромой. Источниками ее развития являются поверхностный эпителий слизистых желез желчных протоков, а также аденомы, развивающиеся из эпителия протоков(1~2%).

Sako и соавт. (1976) приводят следующие данные по частоте локализации рака различных отделов ВЖП: ОПП - 15%, область слияния пузырного и печеночного протоков - 26%, пузырный проток - 6,4%, ОЖП - 38,5%. Холангиокарцинома имеет ряд анатомо-морфологических особенностей, позволяющих отнести ее к разряду прогностически неблагоприятных новообразований:

1) стелющийся рост опухоли с преимущественным распространением по стенке магистральных желчных протоков приводит к достаточно ранней обструкции последних, обусловливает стойкую желчную гипертензию и развитие МЖ;

2) в протоках опухоль чаще располагается в области их слияния, распространяясь зачастую на долевые, а иногда и сегментарные ПП, что затрудняет выполнение желчеотводящих вмешательств;
3) развивающаяся ранняя стойкая гипертензия в системе желчных протоков в конечном итоге обусловливает развитие вторичного билиарного цирроза;

Лечение рака

4) тесное соседство ВЖП с многими жизненно важными органами, магистральными сосудами обусловливает быстрое их вовлечение в опухолевый инфильтрат. Даже незначительная инвазия опухоли обычно исключает проведение радикальной операции. Прорастание опухоли в окружающие органы и ткани отмечено у 57% больных. Поэтому радикальные операции при раке ВЖП оказались возможны лишь у 3-1 5% больных. Послеоперационная летальность после выполнения радикальных и условно-радикальных операций по поводу рака ВЖП достигает 15-40%, а средняя продолжительность жизни - 15-18 мес;

5) дистанционная лучевая терапия занимает второе место после радикальной операции по эффективности при раке ВЖП. Однако непосредственное анатомическое соседство опухоли с такими радиочувствительными органами, как ДПК (толерантная доза гамма-излучения для которой составляет 35 Гр), ПЖ, желудок, печень, практически не позволяет создать эффективную локальную дозу облучения в опухоли без повреждения окружающих органов и тканей;
6) слаборазвитая капиллярная сеть опухоли и преобладание в ней стро-мальных элементов не позволяют накопить химиопрепарат в концентрации, что резко ограничило применение фармакотерапии опухолей ВЖП.

Таким образом, особенности морфологического строения и локализации рака ВЖП обусловили крайне неудовлетворительные результаты существовавшего лечения. Средняя продолжительность жизни больных после выполнения радикальных операций составила 15-18 мес, после симптоматических желчеотводящих вмешательств - 6-8 мес.

Безусловно, необходимо было искать новые пути лечения больных раком ВЖП, в 85% случаев не подлежащих радикальному оперативному лечению. Поскольку вторым по эффективности методом после оперативного лечения являлась лучевая терапия, начались поиски способов подведения высокой дозы облучения непосредственно к опухоли.

- Перейти в раздел "хирургия"

Оглавление темы "Лечение рака желчных протоков":
1. Правосторонняя гемигепатэктомия. Реканализация опухоли печеночного протока
2. Чрескожное чреспеченочное дренирование печеночного протока. Паллиативная резекция конфлюенса печеночного протока
3. Паллиативные вмешательства на печеночном протоке. Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках
4. Виды дренирования желчных путей. Техника дренирования желчных путей
5. Фиксация катетера желчных путей. Желчные поступления и клиника холангита
6. Раздельное дренирование желчных протоков. Эндопротезирование желчных протоков
7. Осложнения дренирования желчных протоков. Традиционный способ наложения холецистостом
8. Холецистостомия под УЗИ контролем. Ультразвук при холецистостомии
9. Трудности введения катетера в желчный проток. Подтекание желчи в брюшную полость
10. Рак внепеченочных желчных протоков. Диагностика и лечение рака внепеченочных желчных протоков