Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Внутрипросветная интрабилиарная лучевая терапия. Техника внутрипросветной лучевой терапии рака

Для проведения внутрипротоковой лучевой терапии используют 18-канальный аппарат высокой мощности дозы «MicroSelectron HDR» голландской фирмы «Nucletron».
Непосредственно перед сеансом облучения в установленный в протоке катетер вводят интрастат до ограничительной метки. Наружный конец интрастата через специальный металлический переходник подключают к аппарату.

С дистанционного пульта управления при помощи программной карты либо вручную производят загрузку информации, полученной в результате дозиметрического планирования.
После установки всех необходимых параметров и предварительной проверки проходимости интрастата аппарат автоматически подает источник в заданную первую позицию, а затем в соответствии с установленным шагом и временем экспозиции перемещается по интрастату. После окончания облучения источник автоматически убирается в контейнер аппарата. Интрастат извлекают из транспеченочного катетера, наружный конец катетера перекрывают, восстанавливая тем самым систему внутреннего дренирования желчных протоков.

Облучение проводят фракционно, ежедневно по 4-5 Гр за фракцию до суммарной очаговой дозы 36-48 Гр (49-72 иГр). Внутрипросветную лучевую терапию рака конфлюенса желчных протоков (опухолей Клатскина) осуществляют с использованием двух транспеченочных каналов, сформированных через правую и левую доли печени. Процедуру облучения проводят одним из следующих способов:

1) в два последовательных этапа - сначала облучают правый долевой проток и ОПП, затем отдельно планируют облучение ЛПП с учетом «пересечения» его дозного поля с полем для облучения ППП;
2) одномоментное облучение включает дозиметрическое планирование и облучение одновременно обоих долевых протоков печени, используя для этой цели два интрастата и два канала аппарата «MicroSelectron HDR». Источник последовательно в соответствии с заданной программой после окончания облучения ППП автоматически перемещается в ЛПП.

лучевая терапия рака

При наличии большого опухолевого массива (метастатическое поражение ворот печени, метастазы в лимфатические узлы ворот печени и ПДС) внутрипросветную лучевую терапию дополняют дистанционным облучением узким полем, фракционно, ежедневно по 2 Гр за фракцию до суммарной очаговой дозы 20-30 Гр, что представляет сочетанную лучевую терапию.

Реконструкция желчных протоков представляет отдельную самостоятельную область гепатологии, длительное время она являлась эффективным методом лечения стриктур желчных протоков различного генеза. Среди причин, вызывающих возникновение подобных стриктур, следует отметить: 1) ятрогенные повреждения желчных протоков, 2) первичный склерозирующий холангит, 3) опухоли.

Эндопротезирование в связи с первыми двумя причинами является весьма эффективным методом лечения, обеспечивающим адекватное внутреннее дренирование системы желчных протоков в течение длительного периода времени. В случае стриктуры опухолевого генеза установка лишь эндопротеза может оказаться неэффективной, поскольку растущая опухоль быстро прорастает эндопротез и обтурирует его. Только с появлением внутрипросветной лучевой терапии установка эндопротезов при опухолевых обструкциях желчных протоков стала вновь актуальной, позволяя значительно улучшить качество жизни пациентов. Стенты в желчные протоки устанавливают по стандартной методике.

Спустя месяц после проведения процедуры внутрипросветной лучевой терапии всем больным проводят контрольную биопсию из зоны облучения протоков с целью оценки лучевого патоморфоза опухоли. При отсутствии данных, свидетельствующих о продолженном росте опухоли, и по желанию пациента производят эндопротезирование желчных протоков, наружный дренаж извлекают. В дальнейшем за всеми больными осуществляют мониторинг по стандартной схеме с использованием неинвазивных диагностических методов (УЗКТ, КГ, МРТ)

- Читать "Эффективность интрабилиарной лучевой терапии. Результаты лучевой терапии рака желчных путей"

Оглавление темы "Патология желчных протоков":
1. Лучевая терапия рака внепеченочных желчных протоков. История облучения опухоли внепеченочных желчных протоков
2. Контактное облучение рака желчных путей. Эффекты аппаратов для контактного облучения
3. Методика внутрипросветной лучевой терапии рака желчных путей. Предлучевая подготовка терапии рака
4. Внутрипросветная интрабилиарная лучевая терапия. Техника внутрипросветной лучевой терапии рака
5. Эффективность интрабилиарной лучевой терапии. Результаты лучевой терапии рака желчных путей
6. Отдаленные результаты лучевой терапии рака желчных путей. Интраоперационные повреждения желчных протоков
7. Повреждение желчных путей. Классификация повреждений желчных протоков
8. Большие травмы желчных протоков. Признаки травмы желчных путей
9. Диагностика травм желчных протоков. Выявление повреждения желчных путей
10. Инструментальное обследование желчных путей. Стриктуры желчных протоков