Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Диагностика травм желчных протоков. Выявление повреждения желчных путей

При повреждении желчных протоков диагностический алгоритм различается в зависимости от того, установлен ли факт травмы желчных путей во время операции либо это осложнение заподозрено в различные сроки послеоперационного периода.
Интраоперационная диагностика основывается на появлении в операционной ране даже незначительного количества желчи (следы, окраска тупфера), источник которого должен быть обязательно выяснен.

Особые опасения вызывает появление желчи в ране на фоне нестандартного течения вмешательства, когда имеются аномальные анатомические варианты строения элементов панкреатодуоденальной системы или возникают осложнения, требующие энергичных действий хирурга (кровотечение из желчно-пузырной артерии или воротной вены), или когда не удается создать благоприятную экспозицию.

Характер повреждения протоков желательно оценить визуально. Контролю подлежат участки протока, идущие в дистальном и проксимальном направлениях. Выявляют размеры дефекта и его особенности (точечное или пристеночное ранение, пересечение, иссечение).

Для уточнения уровня и особенностей повреждения применяют стандартные методы интраоперационной ревизии: зондирование, холангиографию, желательно с рентгенотелевизионным мониторингом, при достаточном диаметре протоков - холангиоскопию. Наибольшую информацию дает контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние желчного дерева и определить план хирургической коррекции.

желчный проток

Появление в операционном поле желчи при лапароскопической холецистэктомии следует считать обязательным показанием к конверсии и продолжению операции традиционным открытым способом с использованием всего арсенала рентгеноинструментальной ревизии желчных протоков. Исключение могут составить лишь точечные ранения, четко определяемые видеоэндоскопически, доступные для надежного ушивания лапароскопическими инструментами.
Более сложную задачу представляет диагностика травмы желчных путей в послеоперационном периоде.

В зависимости от того, был ли вскрыт просвет протоков в результате травмы, в послеоперационном периоде преобладают различные клинические проявления.
В случаях сохраненной целостности протоков (перевязка, клипирование) основными симптомами являются: появление желтухи, нередко боли в правом подреберье, присоединение лихорадки, ознобов, других признаков холангита.

При наличии желчеистечения в результате не замеченной во время операции травмы желчных путей клиническая картина характеризуется появлением разлитых болей в правой половине живота, имеющих тенденцию к распространению, напряжением брюшной стенки и другими симптомами раздражения брюшины. Присоединяются лихорадка, интоксикация, парез кишечника, развивается перитонит.

При установленном дренаже и выделении желчи наружу указанных симптомов может не быть. Вместе с тем сохраняющийся объем наружного истечения желчи свидетельствует о травме магистральных желчных протоков и служит показанием к фистулографии.

- Читать "Инструментальное обследование желчных путей. Стриктуры желчных протоков"

Оглавление темы "Патология желчных протоков":
1. Лучевая терапия рака внепеченочных желчных протоков. История облучения опухоли внепеченочных желчных протоков
2. Контактное облучение рака желчных путей. Эффекты аппаратов для контактного облучения
3. Методика внутрипросветной лучевой терапии рака желчных путей. Предлучевая подготовка терапии рака
4. Внутрипросветная интрабилиарная лучевая терапия. Техника внутрипросветной лучевой терапии рака
5. Эффективность интрабилиарной лучевой терапии. Результаты лучевой терапии рака желчных путей
6. Отдаленные результаты лучевой терапии рака желчных путей. Интраоперационные повреждения желчных протоков
7. Повреждение желчных путей. Классификация повреждений желчных протоков
8. Большие травмы желчных протоков. Признаки травмы желчных путей
9. Диагностика травм желчных протоков. Выявление повреждения желчных путей
10. Инструментальное обследование желчных путей. Стриктуры желчных протоков