При туберкулезном спондилите (воспаление позвонков) боль тупая, усиление болей отмечается при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков. Воли усиливаются в области локализации патологического процесса при нагрузке на голову или на надплечье, что осуществляется наложением ладоней на голову и надплечье и постепенно усиливающимся давлением рук.

В начальной стадии туберкулезного спондилита выявляется "симптом вожжей" П.Г.Корнева: при постукивании молоточком по внутреннему краю лопатки появляются мышечные тяжи, идущие от больного позвонка к нижнему углу лопатки.

При повреждении и заболевании отдельных позвонков иррадиирующие боли возникают в различных участках тела.
Судьба туберкулезных тканей различна: в некоторых случаях может наступать полная регенерация тканей или их рубцовое замещение, чаще же часть туберкулезной ткани некротизируется, а в дальнейшем она или обызвествляется, или наоборот расплавляется, приводя к образованию холодных (натечных) абсцессов. Появляются симптомы, которые свидетельствуют о миграции гнойника, определяется флюктуация, но отсутствуют местные признаки воспаления. При пункции выделяется гной.

Постспондилитическая фаза характеризуется частыми обострениями специфического процесса с наличием вышеперечисленных симптомов.
Повреждения грудной стенки могут быть закрытыми и открытыми. Закрытыми повреждениями называют травмы, при которых имеет место ушиб, сдавление, перелом костей грудной стенки, но не имеется повреждений кожи в месте травмы. При открытых повреждениях имеется нарушение целостности кожных покровов. Закрытые повреждения встречаются в 10 раз чаще, чем открытые.

Закрытые повреждения грудной стенки могут быть с повреждением внутренних органов (легкое, сердце) и без повреждений внутренних органов. В свою очередь открытые повреждения грудной стенки могут быть проникающими, когда повреждены все слои, в том числе и париетальная плевра, и непроникающими, когда повреждены один или несколько слоев грудной стенки, но париетальная плевра остается неповрежденной, т.е. нет сообщения с плевральной полостью. Закрытые повреждения грудной стенки могут быть разными в зависимости от локализации, характера повреждения и степени тяжести. Чаще всего это ушибы грудной стенки, переломы ребер.

При ушибах грудной стенки повреждаются мягкие ткани: кожа, подкожная клетчатка, мышцы. Больные будут жаловаться на боли в месте повреждения, усиливающиеся при дыхании, кашле, движениях. При осмотре отмечается припухлость в месте ушиба, возможно появление внутрикожного кровоизлияния ("синяк").

В зависимости от времени, прошедшего от травмы, кровоизлияние будет различного цвета: так первые 3-7 дней будет синего цвета, в последующем по краям зеленеет, после чего желтеет и полностью изчезает (рассасывается). При пальпации отмечается болезненность в месте припухлости, ушиба.

Переломы ребер - среди травм груди наблюдаются в 60-70% случаев. До 15-летнего возраста переломы ребер встречаются редко, т.к. они гибкие и эластичные. Чаще всего данные переломы возникают позже 40-летнего возраста.

При переломе ребер больной предъявляет жалобы на боль. В покое боль носит тупой характер, а при вдохе она острая или режущая. Боль усиливается при глубоком дыхании, кашле, натужи-вании, физической нагрузке.

При осмотре отмечается ограничение экскурсии грудной клетки, отставание пораженной половины в акте дыхания. На месте перелома может наблюдаться внутрикожное кровоизлияние, гематома.
При аускультации можно определить сухие и влажные хрипы, шум трения плевры.

Переломы грудины чаще всего сочетаются с переломами ребер. Данные пациенты предъявляют жалобы на резкие боли в месте перелома, усиливающиеся при вдохе, движениях, затруднение дыхания, одышку, удушье.

- Перейти в раздел "хирургия"