Пневмоторакс - это патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности париетальной или висцеральной плевры.
Травматический пневмоторакс может развиться как следствие закрытой, так и открытой травмы груди.

При закрытой травме груди нарушение целостности легочной ткани может произойти либо в результате ранения отломком переломанного ребра, либо в результате повышения внутрибронхиального давления (при поражении ударной волной или при сдавлении грудной клетки).

При открытой травме воздух чаще входит в плевральную полость через рану грудной клетки или поврежденные легочную ткань и бронхи.
Спонтанный пневмоторакс не связан с механическим повреждением легкого, а является следствием различных патологических процессов в легком, приводящих к нарушению целости висцеральной плевры и возникновению сообщения между воздухоносными путями и плевральной полостью. Он развивается чаще всего вследствие разрыва буллезных пузырей легких или субплеврально расположенной тонкостенной воздушной кисты легкого, реже - при разрыве туберкулезных каверн, абсцессов легких и крайне редко - из-за распадающейся опухоли.

Искусственный пневмоторакс осуществляется с лечебными и диагностическими целями. По механизму пневмоторакс бывает закрытым, открытым и клапанным.

Закрытый пневмоторакс предполагает полное отсутствие сообщения между воздухом, попавшим в плевральную полость, и внешней средой. Он возникает при повреждениях, сопровождающихся небольшими дефектами грудной стенки или легочной ткани, которые быстро ликвидируются в результате смещения анатомических образований (мышц, фасций и др.), развития отека окружающих тканей, закупорки фибрином или сгустком крови и т.д.

При закрытом пневмотораксе спадение легкого на поврежденной стороне часто бывает неполным (из-за того, что в плевральной полости сохраняется тот или иной уровень отрицательного давления). Средостение смещается незначительно, а легкое частично принимает участие в газообмене.

Клиническая картина при закрытом пневмотораксе довольно скудная. Общее состояние страдает мало. Иногда, особенно при частичном спадении легкого, пневмоторакс не вызывает каких-нибудь существенных общих нарушений и его можно обнаружить лишь при помощи физикальных (коробочный звук при перкусии, резкое ослабление или исчезновение дыхания при аускультации) или специальных (рентгенологический, пункция) методов исследования.

Кроме этого, значительное колебание давления в неповрежденной плевральной полости во время акта вдоха и выдоха приводит к тому, что средостение с заключенными в нем жизненно важными органами, снабженными обильной иннервацией, тоже совершает колебательные маятникообразные движения ("баллотирование" средостения), что ведет к затруднению кровотока по крупным сосудам (прежде всего по полым венам), нарушению работы сердца и возникновению тяжелых шокогенных реакций (вплоть до плевропульмонального шока).

- Читать далее "Нарушения газообмена при пневмотораксе. Открытый пневмоторакс"