Нарушения газообмена в функционирующем легком усугубляются и возникновением так называемого парадоксального дыхания. Суть этого явления заключается в том, что объем спавшегося легкого изменяется не в соответствии с изменением объема грудной клетки (как это происходит в норме), а в зависимости от колебания давления в трахее (известно, что давление в трахее понижается во время вдоха и повышается при выдохе).

В результате этого спавшееся легкое при дыхательных экскурсиях тоже изменяет свой объем и как бы "дышит". Однако, в противоположность неповрежденному легкому, объем его во время вдоха уменьшается, а во время выдоха увеличивается. При этом часть выходящего во время выдоха из функционирующего легкого "использованного" воздуха попадает в спавшееся легкое.

В момент же вдоха этот воздух примешивается к вдыхаемому атмосферному, обогащая его углекислотой. Таким образом, спавшееся легкое существенно увеличивает объем вредного пространства, что неблагоприятно сказывается на газообмене в функционирующем легком.
В результате всех указанных нарушений в крови понижается уровень кислорода (гипоксемия) и повышается уровень углекислого газа (гиперкапния).

Клиническая картина при открытом пневмотораксе с самого начала характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего. После кратковременной рефлекторной остановки дыхания возникает резкая одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

При наличии проникающего ранения грудной клетки происходит засасывание атмосферного воздуха во время вдоха, что сопровождается слышимым шумом, а при выдохе (вследствие уменьшения объема грудной клетки) воздух выталкивается через рану, что можно обнаружить рукой, поднесенной к ней. Больной становится беспокойным, возникает страх смерти.

Пальпаторно определяется отсутствие голосового дрожания, признаки закрытой (переломы ребер) или открытой травмы, перкуторно - тимпанический звук над коллабированным легким и смещение границ сердечной тупости в здоровую сторону. В результате кислородной недостаточности развивается цианоз. Пульс становится малым и частым, причем его наполнение отчетливо уменьшается во время вдоха, когда смещение средостения максимально. Артериальное давление падает.

Тяжесть клинической картины в значительной степени зависит от величины дефекта, связывающего плевральную полость с внешней средой, а также от сопутствующих повреждений. Если медицинская помощь не оказывается своевременно, описанные расстройства прогрессируют и через несколько часов наступает смерть вследствие дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

- Читать далее "Клапанный пневмоторакс. Подкожная эмфизема"