Среди воспалительных заболеваний средостения чаще всего встречаются медиастиниты. Различают острый и хронический медиастиниты.
Острый медиастинит протекает чаще всего в виде флегмоны, реже - в виде ограниченного гнойного процесса (абсцесса). Причиной острого медиастинита может быть: перфорация пищевода инородным телом, повреждение трахеи и главных бронхов при бронхоскопии, несостоятельность швов после операции на пищеводе, а также открытые повреждения средостения. При глубоких флегмонах шеи иногда процесс может перейти на клетчатку средостения и вызвать медиастинит.

Клиническая картина острого медиастинита развивается быстро, характеризуется бурным течением и прогрессирующим ухудшением общего состояния больного.
Среди симптомов заболевания на первый план выступает высокая температура тела, ознобы, колющие и распирающие боли в груди и шее, одышка.

При объективном исследовании отмечается вынужденное полусидячее положение больного с наклоном головы вперед, при котором болевые ощущения уменьшаются, затрудненное дыхание. Иногда, при повреждении трахеи, бронхов или пищевода, может наблюдаться подкожная эмфизема. В разгаре заболевания отмечается также тахикардия, падение артериального давления, холодный пот.

Хронический медиастинит чаще всего развивается после перенесенного острого медиастинита. Кроме того, причиной хронического медиастинита может быть туберкулез, сифилис, актиномикоз. Иногда причина хронического медиастинита может остаться неясной (идиопатический или склерозирующий медиастинит), а процесс заканчивается разрастанием соединительной ткани в средостении.

Клиническая картина обычно не выражена. Больные жалуются на тупые боли в грудной клетке, плохое самочувствие, которое прогрессивно ухудшается. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной, пульс не учащен. При развитии фиброза клетчатки средостения, лимфатических узлов происходит нарушение функции жизненно важных органов (трахеи, крупных бронхов, пищевода, верхней полой вены), которое усугубляет состояние больного.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, результатов рентгенологического обследования (увеличение тени средостения), а также положительных результатов исследования на туберкулез, сифилис, актиномикоз.

Образования средостения

Среди заболеваний средостения различают: опухоли (доброкачественные, злокачественные первичные и вторичные) и кисты.
Чаще всего (около 90% случаев) встречаются первичные опухоли: неврогенные, мезенхимального происхождения, новообразования вилочковой железы. Среди кист встречаются дермоидные, бронхогенные, энтерогенные кисты, тератомы, целомические кисты перикарда.

Каждое обнаруженное образование необходимо локализовать по отделам. Условно средостение двумя взаимоперпендикулярными плоскостями разделяют на четыре отдела: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний.
Иногда опухоль может занимать несколько отделов. В клиническом течении новообразований различают два периода: бессимптомный и период с клиническими признаками.

Для злокачественных опухолей бессимптомный период короткий. Доброкачественные опухоли протекают бессимптомно более длительное время.
Клинические симптомы зависят от вида опухоли, величины, локализации, а также от степени сдавления или прорастания органов средостения.

При больших доброкачественных опухолях, которые развиваются медленно отмечается асимметрия грудной клетки, деформация позвоночника, изменение конфигурации ребер, грудины, позвонков.
Для злокачественных опухолей более характерен компрессионный синдром. В результате сдавления крупных вен (плечеголовных, верхней полой) развивается синдром верхней полой вены. При этом у больного появляются жалобы на боли в груди, одышку. Лицо становится отечным, синюшным, с распространением цианоза на шею и верхнюю половину туловища. Эти явления усиливаются при наклоне туловища вперед. Подкожные вены выбухают, повышается давление в них (до 300-350 мм вод. столба).

При сдавлении трахеи, бронхов возникает кашель, одышка, нарушается дыхание (стридорозное дыхание). В случае сдавления опухолью пищевода происходит нарушение глотания, затруднено прохождение пищи.

Если опухоль сдавливает или прорастает диафрагмальныи нерв, то в результате паралича половины диафрагмы, будет отмечаться высокое стояние ее купола, а при поражении возвратного гортанного нерва появится осиплость голоса, паралич половины гортани.

При сдавлении пограничного симпатического ствола возникает синдром Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, западение глазного яблока). При сдавлении опухолью спинного мозга развиваются парапарезы, параплегии, а также происходит нарушение дефекации и мочеиспускания.
При всем разнообразии симптомов и синдромов диагноз опухолей и кист, в основном, уточняется рентгенологическими способами.

- Читать далее "Семиология молочной железы. Признаки патологии молочной железы"