Завершаем исследование живота изучением местного статуса. Самой частой патологией брюшной стенки является грыжа. Грыжа представляет собой выхождение внутренностей через естественные или патологические отверстия брюшной стенки из брюшной полости под кожу или в пределах брюшной стенки. Грыжа выходит при натуживании, а при расслаблении брюшной стенки у лежащего больного уходит в брюшную полость (вправимая грыжа). При пальпации удается вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость и ощупывать кончиком указательного пальца грыжевые ворота.

Если содержимое грыжи фиксировано к брюшной стенке, то оно может не вправляться (невправимая грыжа) и при этом грыжа безболезненна. Бывают случаи, когда больной вынужден немедленно обратиться к врачу из-за резких болей в области грыжи: вышедшая грыжа резко болезненна при пальпации, кожа над ней становится гиперемированной или цианотичной. В таких случаях говорят об ущемленной грыже.

Не надо пытаться ее вправлять, а необходимо немедленно направить больного на экстренную операцию. У всех больных с "острым животом", особенно у тех, которые предъявляют жалобы на схваткообразные боли в животе, необходимо скрупулезно осмотреть места выхождения грыж для исключения ущемленной грыжи брюшной стенки. Самая частая ошибка это невыявление бедренной ущемленной грыжи из-за некачественного исследования местного статуса.

Очень схожим с грыжей является диастаз прямых мышц живота. При этом из-за недостаточного развития прямых мышц белая линия живота становится слабой и широкой, а при повышении внутрибрюшного давления (лежа при поднятии головы или выпрямленных ног) легко выпячивается. В отличие от грыжи, при диастазе прямых мышц живота пальпаторно отсутствуют грыжевые ворота.

Особое значение имеют рубцы брюшной стенки. По их локализации можно судить о возможно перенесенной операции в прошлом. Если рубец тонкий линейный, то речь идет об имевшем место заживлении раны первичным натяжением. Если же рубец грубый, широкий, деформированный, то можно заподозрить заживление раны вторичным натяжением и наличие спаек органов брюшной полости с брюшной стенкой.

Заметные при осмотре расширенные и застойные вены вокруг пупка называют головой медузы. Они являются проявлением окольного коллатерального кровообращения при портальной гипертензии. Расширенные же вены по бокам нижнего отдела живота свидетельствуют о тромбозе глубоких вен таза и нижней полой вены.

Постоянно мокнущий пупок или пупочные свищи развиваются в результате незаращения желточно-кишечного протока (ductus omphaloentericus) или мочевого пузыря (urachus). При незаращении последнего из свища выделяется моча, а при незаращении желточно-кишечного протока наблюдается слизистое отделяемое.

- Читать далее "Опухоли брюшной стенки. Острый живот"