Перфорация - прямое сообщение между просветом полых органов желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, ободочная кишка), малого таза (матка, мочевой пузырь) или полостных образований паренхиматозных органов (нагноившаяся эхинококковая киста печени, абсцесс селезенки) и брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, межпетлевой абсцесс, абсцесс Дугласова пространства) с брюшной полостью.

Причинами перфорации являются дистрофический процесс (язва желудка, двенадцатиперстной кишки), травма (открытая и закрытая) с повреждением полых органов, опухоли (доброкачественные и злокачественные) и воспалительный процесс (острый аппендицит, острый холецистит и др.).

В анамнезе могут быть констатированы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (50% случаев) и довольно часто "гастрит" (20%). Общее состояние больных с перфорацией в брюшную полость, особенно при прободении гастродуоденальной язвы, тяжелое. Больные беспокойные, временами мечутся от боли, сопровождающейся стоном, криком, пытаются принимать определенное положение (согнутое положение туловища вперед с фиксацией эпигастрия обеими руками или лежа на правом боку с подтянутыми ногами).

Мимика больного, как бы "собрана", кожные покровы бледны, лицо покрыто холодным потом, иногда отмечается цианоз губ, акроцианоз.
Температура тела нормальная или несколько понижена, редко отмечается субфебрилитет. При позднем поступлении больного, когда налицо картина разлитого перитонита, температура тела умеренно повышена (38°С и более).

Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс в первые часы после перфорации редкий, вагусный (симптом Грекова), а артериальное давление нормальное или слегка повышенное и лишь при разлитом перитоните наблюдается гипотония.

Легкая перкуссия еще раз убеждает врача в наличии резко выраженных симптомов раздражения брюшины при перфорации. У многих больных перкуторно определяется укорочение или исчезновение печеночной тупости (симптом Кларка). При аускультации в первые часы после перфорации кишечные шумы могут еще выслушиваться, а позже они отсутствуют.

- Читать далее "Семиология перитонита. Признаки и проявления перитонита"