В своем течении проходит через три фазы:
I фаза - реактивная, которая наблюдается в течение 1-2 суток от начала заболевания, а при прободном перитоните, поскольку он более агрессивен - в течение 12 часов;
II фаза - токсическая, которая развивается от 2-4 до 4-5 суток или от 12 до 24 часов при прободном перитоните;
III фаза - терминальная, которая наблюдается позже 5-10 суток, а при прободном перитоните -позже 24 часов.

Острый разлитой перитонит представляет собой тяжелейшее заболевание, при котором воспалительный процесс в брюшной полости настолько запущен, что иногда трудно определить причину перитонита. Вместе с тем, клиническая картина острого разлитого перитонита настолько типична, что врач обязан поставить диагноз клинически.

Реактивная фаза острого разлитого перитонита

Жалобы. Боль (соматическая) в животе является самым постоянным симптомом. Больные жалуются на боли в животе, преимущественно в области пораженного органа. Существенным является выявление следующих черт болевого синдрома: появление (острое - чаще характерное для перфорации, исподволь, медленное - типичное для острого воспалительного или некротического процессов).

Локализация (в эпигастрии характерно больше для прободение язвы, правом подреберье - для острого холецистита, правой подвздошной области - для острого аппендицита); иррадиация (в правое плечо больше характерна для острого холецистита, левое плечо - для прободения); интенсивность (любое изменение положения тела, кашель усиливают боль в животе).

Рвота рефлекторная с примесью пищи или желудочным содержимым с примесью желчи. В этой фазе перитонита рвота может отсутствовать. Неотхождение газов и задержка стула.

Анамнестически выясняют следующие моменты:
- отрезок времени от начала "острого живота" до поступления в хирургический стационар. Поздняя обращаемость (свыше 24 часов с момента заболевания) является одним из ведущих критериев в прогнозировании неблагоприятного исхода при перитоните;
- эволюция висцеральных и соматических болей в животе;
- взаимосвязь между основными жалобами больного.

Общее состояние больного средней тяжести или тяжелое. При осмотре больного отмечаются беспокойство, испуг, вопрошающий взгляд, сухие, потрескавшиеся губы. Обычно больные лежат неподвижно на спине, бедра несколько приведены к животу для расслабления мышц брюшной стенки. Кожные покровы бледноватые, но сухие.

Температура тела нормальная или снижена при прободном перитоните и повышается до 38-38.5 °С при перитонитах "воспалительного" (острый аппендицит, острый холецистит) генеза. Дыхание учащенное (реберный тип дыхания). Артериальное давление в пределах нормы. . У худых лиц заметны контуры прямых мышц живота. При пальпации выявляют три главных физикальных признака: 1) болезненность; 2) напряжение мышц брюшной стенки (мышечный дефанс);3) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Эти три симптома положительны на всем протяжении брюшной стенки, но наиболее ярко над той областью брюшной полости, где локализован источник перитонита.

- Перейти в раздел "хирургия"