Большое диагностическое значение имеет мышечный дефанс. Однако он может встречаться не только при перитоните, но и при других состояниях (менингит, пневмония, почечная колика, диабетическая кома, шизофрения и др.). Особенно надо быть осторожным, когда мышечный дефанс обнаруживается в единственном числе, без остальных двух признаков (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, болезненность).

В таких случаях техника поверхностной пальпации живота требует определенной корректировки. Необходимо правильно укладывать больного (лежа на спине, руки по швам, легкое сгибание в тазобедренных и коленных суставах), уметь отвлечь и, самое главное, уловить реакцию его лица во время пальпации. Пальпацию следует начинать с зоны наименьшей и проводить ее в сторону наибольшей болезненности.

Для дифференцировки мышечного дефанса перитонеального генеза от ложного мышечного дефанса неперитонеального генеза (пневмония, почечная колика и др.) мы прибегаем к следующему варианту глубокой пальпации: после того как положили руку на живот больного и он привык к ней ему предлагают "дышать" животом. Исследующий в это время, с каждым актом дыхания, все больше погружает, без особого насилия, свою руку в "живот" больного.

При мышечном дефансе перитонеального генеза никогда не удается дойти исследующей рукой глубоко, до задней стенки живота, при мышечном же дефансе неперитонеального генеза, как правило, это удается. К тому же, предлагаемый вариант пальпации можно завершить отдергиванием руки, при умелом отвлечении больного, и еще раз проверить истинность симптома Щеткина-Блюмберга.

>

Перкуссией выявляют болезненность на всем протяжении брюшной стенки, но наиболее выраженную в проекции источника перитонита и там где имеется притупление перкуторного звука, т.е. выпот в брюшной полости. В случае прободных перитонитов или повреждения полых органов удается выявить, но не всегда, исчезновение или укорочение печеночной тупости. При аускультации кишечные шумы еще могут выслушиваться.
При пальцевом ректальном исследовании отмечается болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.

Токсическая и терминальная фазы острого разлитого перитонита

В этих поздних, запущенных фазах острого разлитого перитонита экссудат приобретает гнойный или гнилостный характер, а кишечные петли и желудок растянуты и переполнены большим количеством разлагающегося содержимого и газов. В этих фазах меняется характер болевого синдрома. Несколько уменьшается интенсивность болей, но зато они становятся более постоянными, более мучительными.

Налицо жалобы, связанные с нарушением пассажа по желудочно-кишечному тракту (парез кишечника): рвоты частые и постоянные кишечным содержимым, а потом и "каловые", икота и срыгивания с выделением большого количества кишечного содержимого, нередко с каловым запахом, вздутие живота и неотхождение газов. Постоянной жалобой больных становится жажда, связанная с дегидратацией.

- Читать "Общее состояние при терминальной фазе перитоните. Семиология острой кишечной непроходомости"