Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Перкуссия живота при кишечной непроходимости. Влагалищное исследование при кишечной непроходимости

При перкуссии определяется тимпанит: генерализованный - при диффузном метеоризме или ограниченный - при асимметрии живота. Особенно ценен как симптом выраженный тимпанит над ограниченным , строго локализованным метеоризмом (симптом Wahl). Причем чем кишка более вздута, тем тимпанит более высокий, с металлическим оттенком (симптом Кивуля). В растянутой и вздутой кишке (чаще ободочной) при перкуссии определяется шум плеска (симптом Склярова). В отлогих местах и по фланкам в поздних стадиях ОКН определяется тупость, что свидетельствует о наличии выпота, вначале серозно-геморрагического, а затем настоящего перитонеального. Иногда из-за чрезмерного вздутия ободочной кишки может иметь место укорочение или даже исчезновение печеночной тупости.

При аускультации живота в начальной стадии ОКН характерны звонкие кишечные шумы, соответствующие гиперперистальтики и иногда слышимые на расстояние (симптом Schlange). Чтобы не пропускать звучные кишечные шумы, которые свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс тонкой кишки, необходимо провести аускультацию живота, неоднократно и в разных отделах. В поздних стадиях ОКН, когда налицо перитонит и перистальтика исчезает, выслушивается шум "падающей капли" (симптом Спасокукоцкого).
При ОКН, как ни при другой иной разновидности "острого живота", пальцевое исследование прямой кишки позволяет получить ценнейшую информацию и поэтому является строго обязательным.

Во время исследования per rectum при инвагинации можно обнарулсить головку инвагината в случае расположения его в прямой кишке, а на пальце характерные кровянистые выделения ("малиновое желе"). При узлообразовании определяется резкое зияние прямой кишки, а при гангрене ее - кровянистые выделения. При завороте сигмы прямая кишка пуста и ампула ее расширена (симптом Обуховской больницы). При тромбоэмболии мезентериальных сосудов на пальце определяются кровянистые выделения. При обтурационной непроходимости иногда удается пальпировать опухоль в прямой кишке.

кишечная непроходимость

Но в таких случаях, надо думать о ободочной кишке вторая опухоль, которая является причиной острой обтурационной кишечной непроходимости, поскольку рак прямой кишки, поддающийся пальцевому исследованию, редко вызывает ОКН. При пальцевом исследовании прямой кишки иногда удается обнаружить фекаломы (каловые камни), инородные тела.
Влагалищное исследование дополняет исследование per rectum и позволяет обнаружить фиброматозные узлы матки, опухоли яичника, которые могут быть причиной обтурации.

В процессе исследования местного статуса при ОКН обращают внимание на наличие рубцов после перенесенных операций на органах брюшной полости или после травмы. Если рубцы тонкие, линейные, то вероятность спаечного процесса не столь велика, а если они грубые, широкие, деформированные (признак вторичного заживления раны), то, наоборот, не исключается выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

У некоторых больных, особенно худых, при обтурационной ОКН можно пальпировать в левой подвздошной области опухоль (наиболее частая локализация) в виде твердого, более или менее подвижного и малоболезненного образования. При обследовании больного с подозрением на ОКН всегда надо исследовать грыжевые "места" для исключения ущемленной грыжи. Чаще всего остаются незамеченными небольшие ущемленные бедренные грыжи, особенно у женщин пожилого и старческого возраста. Для того, чтобы избежать этого, необходимо осмотреть больного обнаженным от уровня сосков и до середины бедер.

- Читать "Желудочно-кишечное кровотечение. Жалобы и проявления желудочно-кишечного кровотечения"

Оглавление темы "Патология органов брюшной полости":
1. Мышечный дефанс. Токсическая и терминальная фазы острого разлитого перитонита
2. Общее состояние при терминальной фазе перитоните. Семиология острой кишечной непроходомости
3. Механическая кишечная непроходимость. Виды механической кишечной непроходомости
4. Динамическая кишечная непроходимость. Виды динамической кишечной непроходомости
5. Сосудистая кишечная непроходимость. Клиника кишечной непроходомости
6. Живот при кишечной непроходомости. Признаки кишечной непроходомости
7. Ассиметричный живот. Пальпация живота при кишечной непроходимости
8. Перкуссия живота при кишечной непроходимости. Влагалищное исследование при кишечной непроходимости
9. Желудочно-кишечное кровотечение. Жалобы и проявления желудочно-кишечного кровотечения
10. Внешний вид пациента при желудочно-кишечном кровотечении. Лабораторные показатели при желудочно-кишечном кровотечении