При желудочно-кишечном кровотечении, как варианте внутреннего кровотечения, кровь не скапливается в замкнутой полости (плевральная, брюшная и др.), а выделяется в просвет кишечной трубки, сообщающейся с внешней средой, поэтому такое кровотечение называют еще наружным скрытым. Источник (язва, опухоль, разрыв слизистой, воспалительный очаг) локализован в любом участке кишечной трубки, проксимальнее уровня Трейцевой связки. Если же источник кровотечения локализован по кишечной трубке дистальнее уровня Трейцевой связки, говорят о кишечном кровотечении. Желудочно-кишечное кровотечение клинически протекает более тяжело, часто больные могут поступать в больницу в состоянии шока, и иногда оно требует неотложного оперативного вмешательства. При кишечном же кровотечении состояние больного длительное время остается более компенсированным и, как правило, нет необходимости в срочной операции.

Более 100 заболеваний на том или ином этапе их развития могут осложняться желудочно-кишечным кровотечением, но наиболее часто встречаются язвенные поражения слизистой оболочки, опухоли (доброкачественные и рак), геморрагические гастриты, цирроз печени и др. Непосредственной причиной кровотечения является аррозия (разъедание) стенки сосуда (как правило, мелкого), повышенная проницаемость стенки мельчайших сосудов, обусловленная патологическим процессом (язва, рак, воспаление) или разрыв стенки сосуда (синдром Маллори-Вейсса - спонтанный разрыв слизистой оболочки кардиальной части желудка и абдоминального отдела пищевода).

Жалобы: общая слабость, головокружение, шум в ушах, "мурашки" перед глазами. Эти жалобы относятся к общим симптомам и свидетельствуют об уменьшении объема циркулирующей крови. Кроме этого, больные предъявляют жалобы, относящиеся к местным симптомам: рвота кровью, "кофейной гущей", мелена, дегтеобразный стул, а при кишечном кровотечении наличие примеси свежей крови в кале.

Если при поступлении больного преобладают рвота кровью и мелена, то в таких случаях речь идет об интенсивном, тяжелом продолжающемся или недавно остановившемся профузном кровотечении. Если же при поступлении местные симптомы кровотечения представлены только дегтеобразным стулом, то в таких случаях, как правило, имеем дело с остановившимся и не столь опасным кровотечением.

Дебют желудочно-кишечного кровотечения протекает медленно, исподволь, иногда на фоне обострения основного заболевания, без болевого синдрома. Вышеуказанное, как и наличие различных компенсаторных реакций организма на кровопотерю приводят к тому, что 1/3 больных доставляются в стационар спустя 24 часа и более с момента начала кровотечения. Дома и при поступлении у некоторых больных может наблюдаться коллапс, который свидетельствует об интенсивном, тяжелом кровотечении.

В анамнезе при желудочно-кишечном кровотечении удается установить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые гастриты или отравления, прием некоторых медикаментозных препаратов (реопирин, бутадион, аспирин, гормоны и др.), приводящих к развитию острых изъязвлений слизистой оболочки желудка, а также тяжелые хронические заболевания печени (цирроз), приводящие к резкому повышению давления в портальной системе и резкому расширению подслизистых вен пищевода. При кишечном кровотечении анамнез намного скуднее, поскольку оно часто является первым сигналом хронического заболевания ободочной кишки (рак, полип, дивертикул и др.) или наиболее ярким симптомом основного заболевания (геморрой - постоянные мешотчатые сосудистые образования нижнего геморроидального венозного сплетения).

- Читать "Внешний вид пациента при желудочно-кишечном кровотечении. Лабораторные показатели при желудочно-кишечном кровотечении"