Общее состояние больного с желудочно-кишечным кровотечением при поступлении чаще средней тяжести или тяжелое, в то время как при кишечном кровотечении состояние его чаще удовлетворительное. Во время общего осмотра больного с желудочно-кишечным кровотечением всегда нужно оценивать опасность шока, так как наружу выделяется лишь часть крови со рвотой и испражнениями, а основное ее количество остается в кишечнике.

Если у больного с желудочно-кишечным кровотечением появилась рвота кровью, то считается, что количество крови, потерянной в просвет кишечной трубки к этому моменту, уже равно примерно 1 л. Температура тела нормальная, при позднем поступлении больного она может быть субфебрильнои или даже повышенной из-за разложения крови в кишечнике, особенно у лиц повышенного питания и страдающих ожирением. Больной "тихий", несколько напуганный, временами может терять сознание, обескуражен случившимся, особенно если это первое в жизни желудочно-кишечное кровотечение.

Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, в тяжелых случаях отмечается цианоз губ, акроцианоз. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может наблюдаться иктеричность склер и кожи, телеангиэктазии на лице.

Выраженная циркуляторная и тканевая гипоксия может сопровождаться психическими расстройствами. Дыхание обычное, но в случае тяжелой кровопотери - учащенное. При легкой степени кровопотери (снижение ОЦК до 5-10%) артериальное давление и пульс не изменены.

При средней степени кровопотери (снижение ОЦК до 20-30%) отмечается снижение максимального артериального давления на 20-30% и учащение пульса до 100-120 в мин. При тяжелой степени кровопотери (снижение ОЦК до 40% и более) артериальное давление ниже 10.7-12 КПа и учащение пульса до 140-150 в мин. Язык влажный, обложенный белым налетом.
Живот в начале впалый, а по мере скопления крови в просвете кишечника развивается диффузный метеоризм.

При циррозе печени, как правило, живот увеличен в объеме за счет асцита. Пальпацией можно определить, что живот мягкий, безболезненный. В случае кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода часто удается прощупывать нижний, плотный край печени или значительное ее увеличение.

Прощупываемая увеличенная селезенка, как правило, имеет прямое отношение к генезу желудочно-кишечного кровотечения и свидетельствует чаще о поражении печени (цирроз) или коагулопатии (болезнь Верльгофа и др.). При кишечном кровотечении иногда удается прощупать опухоль (чаще раковую) в правой подвздошной области или в малом тазу слева.

Если перкуторно определяется жидкость в отлогих местах живота, то скорее всего желудочно-кишечное кровотечение обусловлено кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Если же при физикальном исследовании живота не удается найти какое-либо отклонение от нормы, то в таких случаях, следует прежде всего, заподозрить желудочно-кишечное кровотечение на почве язвенного поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

- Перейти в раздел "хирургия"