Если же общее состояние больного мало страдает, как это бывает при изолированной травме опорно-двигательного аппарата (вывих бедра, перелом костей предплечъя, перелом лодыжки и т.д.), тогда приступают к детальному изучению местного статуса (места повреждения). В целом исследование травматологического больного включает: а) выяснение жалоб с его слов (если он в сознании), или со слов сопровождающих лиц и присутствовавших при несчастном случае; б) расспрос больного; в) оценка общего состояния больного и объективное исследование по системам; г) исследование местного статуса (очага повреждения).

Существенным является ответ на второй вопрос, который позволяет предположить наличие и характер перелома. Например, падение с высоты, удар головой при нырянии или сдавление пострадавшего кузовом машины к забору могут привести к перелому позвонков; падение на кисть может быть причиной перелома луча в типичном месте, перелома диафиза, шейки или головки луча, перелома наружного мыщелка плечевой кости или надмыщелкого перелома, перелома хирургической шейки плеча, ключицы.

Осмотр больного проводится экзаменующим уже когда осуществляется субъективное исследование и носит, как правило, целостный характер, т.е. сводится к определению роли очага повреждения в оценке степени тяжести пострадавшего. Осмотр в травматологии и ортопедии должен быть всегда сравнительным. Такой осмотр в одних случаях может быть произведен методом сравнения с симметричным участком тела. Если это невозможно из-за поражения симметричных отделов, сравнение производится с воображаемым нормальным строением человеческого тела. Достаточное обнажение больного является одним из непременных условий систематического осмотра.
При осмотре больного необходимо обращать внимание на положение всего тела и отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата. Различают три основных положения: 1) активное, 2) пассивное и 3) вынужденное.

Активное положение соответствует, в принципе, норме или, если же и имеется какая-то патология (травма, заболевание) опорно-двигательного аппарата, то она мало влияет на функцию того или иного отдела его.
Под пассивным положением имеется в виду неподвижность тех или иных участков тела, наблюдаемая при тяжелых ушибах, переломах, параличах и т.п. Например, при переломе шейки бедренной кости поврежденная нога лежит на латеральной поверхности в положении наружной ротации.

Под вынужденным положением имеется в виду активная патологическая установка тела, части тела или сегмента конечности с целью компенсации осанки или борьбы с болью. Различают три вида вынужденных положений.
Другая разновидность вынужденного положения обусловлена морфологическими изменениями в тканях (анкилозы, контрактуры) или нарушениями взаиморасположения сегментов в суставных концах (вывихи). К третьему виду вынужденного положения относят патологические установки, являющиеся проявлением компенсации. Такие положения наблюдаются вдали от пораженного участка. Например, "утинная" походка при врожденном вывихе бедра. Разновидности патологических установок наблюдаются тогда, когда конечность в целом или ее отдельные сегменты оказываются фиксированными в определенном положении: genu flexum в положении сгибания коленного сустава; pes equinus - конской стопы; manus errecta - приподнятой кисти. При прогибании коленного сустава кзади (переразгибании) возникает деформация - genu recurvatum. Углообразное искривление голени кзади в сагитальной плоскости на уровне диафиза называется crus recurvatum, кпереди - crus antecurvatum.

- Читать далее "Нарушения нормальной оси конечности. Ощупывание (пальпация) при травмах"