Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Минимальная боковая торакотомия. Экономная боковая торакотомия

Боковую торакотомию с экономным рассечением мышц применяют для тех же целей, что и боковую торакотомию. Выполнять и зашивать этот разрез быстрее, однако сформированный доступ в грудную полость несколько ограничен, что увеличивает продолжительность операции. Преимущество способа — хороший косметический эффект и восстановление функции мышц плечевого пояса. Сохранение целостности ШМС помогает в лечении возможных осложнений торакальных операций, при которых необходимо использовать лоскут мягких тканей.

Пациента укладывают строго на бок. Варианты расположения разреза: вертикально впереди ШМС, параллельно волокнам ПЗМ (угловой). Возможен разрез длиной 8—10 см, который представляет собой переднюю часть стандартной боковой торакотомии. Сзади его заканчивают сразу же позади и ниже угла лопатки и проводят параллельно подлежащему межрёберному промежутку до переднего края ШМС.

Мягкие ткани рассекают до фасции ШМС, над-фасциальные лоскуты сдвигают вверх и вниз, что позволяет адекватно мобилизовать передний край мышцы. Чрезмерное смещение лоскутов назад, вверх или вниз повышает вероятность развития серомы после операции. Вдоль захваченного переднего края ШМС делают вертикальный разрез, далее тупо разъединяют ткани между ШМС и ПЗМ. ШМС отводят назад. Вдоль пальпируемого заднебокового края ПЗМ рассекают соединительную ткань, край мышцы поднимают пальцем и отводят.

боковая торакотомия

Крючок помещают под эти мышцы, обнажают рёбра и межрёберные мышцы. Подсчёт рёбер ведут снизу, так как разрез слишком мал, чтобы провести руку вверх. Из этого разреза невозможно достичь четвёрггого межреберья, можно — пятого-седьмого межреберья. Межрёберные мышцы рассекают сзади наперёд так, чтобы обеспечить достаточное пространство для установки ранорасширителя Тюффье (Tuffier). Второй ранорасширитель Тюффье устанавливают под углом к первому и растягивают ШМС и ПЗМ.

Рану ушивают после введения дренажей. Рёбра возвращают в исходное положение и фиксируют одной восьмиобразной лигатурой. Применяют рассасывающийся шовный материал, сосудисто-нервный пучок в шов не захватывают. Иногда передний отдел зубчатой мышцы отрывается от сухожильной части, этот разрыв ушивают непрерывным швом. ШМС возвращают в нормальное анатомическое положение, её дополнительной фиксации не требуется. Из-за незначительной травмы ушивания мышц не требуется; фасцию ушивают непрерывным швом, обеспечивая герметизацию грудной клетки. Кожу зашивают стандартным способом.

- Читать "Заднебоковая торакотомия. Техника заднебоковой торакотомии"

Оглавление темы "Доступы в торакальной хирургии":
1. Грудная клетка. Доступ в торакальной хирургии
2. Передняя зубчатая мышца. Резекции грудной стенки
3. Боковая торакотомия. Варианты боковой торакотомии
4. Минимальная боковая торакотомия. Экономная боковая торакотомия
5. Заднебоковая торакотомия. Техника заднебоковой торакотомии
6. Переднебоковая торакотомия. Техника переднебоковой торакотомии
7. Подмышечная торакотомия. Техника подмышечной торакотомии
8. Стернотомия. Техника полной стернотомии
9. Частичная стернотомия. Техника частичной стернотомии
10. Поперечная стерноторакотомия. Техника поперечной стерноторакотомии