Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Поперечная стерноторакотомия. Техника поперечной стерноторакотомии

Поперечную стерноторакотомию выполняют при необходимости для одновременного доступа к лёгким и средостению. На заре кардиохирургии её применяли в качестве стандартного разреза, например для перикардэктомии, однако затем её сменила срединная стернотомия. Доступ пережил всплеск популярности при операциях по особым показаниям: удаление больших опухолей средостения, трансплантация лёгких и удаление метастазов из обоих лёгких.

Вариант этого разреза иногда применяют травматологи при расширении экстренной передней торакотомии, выполненной для прямого массажа сердца. Причины редкого использования доступа — выраженная послеоперационная боль, возможное нарушение функции грудной клетки и риск нарушить срастание грудины. Пациента укладывают на спину. Руки разведены в стороны и лежат на подставках либо фиксированы на подставках вдоль головы, при этом следует избегать положения, в котором происходит натяжение плечевого сплетения.

Такое положение рук используют, если для доступа к воротам лёгких планируют заднебоковой разрез. Кожу рассекают вдоль складки под молочной железой с изгибом вверх, далее по срединной линии до уровня, обеспечивающего выполнение стернотомии. Мягкие ткани отделяют от грудной фасции до уровня четвёртого-пятого межреберья. Здесь следует действовать аккуратно, поскольку повреждение фасции усложнит зашивание раны. БГМ рассекают на уровне соответствующего межрёберного промежутка.

стерноторакотомия

Если необходимо продолжить разрез латерально, то его ведут по ходу межреберья вдоль волокон БГМ, что значительно снижает травмирование мышцы. После вскрытия плевральных полостей перевязывают и пересекают внутренние грудные сосуды. Ткани загруди иного пространства разделяют пальцем и рассекают грудину стернальной пилой возвратно-поступательным движением, или пилой Джитли (Gigli), или стернальным ножом Лебше (Lebsche). Для получения доступа к средостению и лёгким в рану устанавливают два рёберных расширителя.

По окончании операции устанавливают плевральные дренажи. Грудину возвращают в исходное положение и соединяют двумя-тремя проволочными лигатурами. Чтобы предупредить расхождение грудины, используют скрепки Штейнманна (Steinmann) или проволочные лигатуры. Рёбра с двух сторон сближают периостальными швами.

БГМ ушивают непрерывным швом, соединяют фасцию таким образом, чтобы полностью закрыть проволочные лигатуры грудины. Под кожные лоскуты вводят дренажи и зашивают их стандартным способом.

- Перейти в раздел "хирургия"

Оглавление темы "Доступы в торакальной хирургии":
1. Грудная клетка. Доступ в торакальной хирургии
2. Передняя зубчатая мышца. Резекции грудной стенки
3. Боковая торакотомия. Варианты боковой торакотомии
4. Минимальная боковая торакотомия. Экономная боковая торакотомия
5. Заднебоковая торакотомия. Техника заднебоковой торакотомии
6. Переднебоковая торакотомия. Техника переднебоковой торакотомии
7. Подмышечная торакотомия. Техника подмышечной торакотомии
8. Стернотомия. Техника полной стернотомии
9. Частичная стернотомия. Техника частичной стернотомии
10. Поперечная стерноторакотомия. Техника поперечной стерноторакотомии