Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Установка торакопортов. Техника торакоскопии

Выбирают минимальный размер портов, позволяющий безопасно выполнить операцию. Рутинное использование больших ригидных портов увеличивает вероятность послеоперационной боли вследствие сдавления межрёберных нервов. Инфильтрация местным анестетиком кожи, подкожной клетчатки и плевры (предварительная анестезия) позволяет уменьшить послеоперационную боль.

После разреза кожи в плевральную полость вводят кровоостанавливающий зажим, осторожно и медленно, чтобы не повредить лёгкое. Убедившись, что плевральная полость свободна, в неё устанавливают порт видеокамеры и осматривают плевральную полость. Если обнаружено, что плевральная полость не свободна, разрез расширяют, пальцем разъединяют спайки и вводят порт и эндоскоп.
Если плевральные сращения слишком плотные и при помощи компьютерной томографии не выявлено другой зоны для установки инструментов, необходима открытая операция.

Некоторые хирурги для ускорения коллапса лёгкого предпочитают сразу инсуффлировать углекислый газ в плевральную полость. В таком случае необходимо следить за показателями деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС), поскольку резкое смещение средостения может вызвать брадикардию и другие расстройства кровообращения.

торакоскопия

После определения зоны оперативного вмешательства выбирают места для введения дополнительных портов и вводят их под контролем видеокамеры. Большинство операций можно выполнять инструментами диаметром 5 мм, проводя их в порт диаметром 5 мм. Это уменьшает риск острой или хронической послеоперационной боли вследствие травмы или сдавления межрёберных нервов. Применение линейного режущего степлера требует установки порта большего диаметра (12—15 мм).
Его желательно устанавливать в переднем отделе грудной клетки, где межрёберные промежутки шире.

Выбор эндоскопа зависит от предстоящей операции, навыков ассистента, манипулирующего им, и особенностей анатомии пациента. Иногда достаточный обзор прямым торакоскопом невозможен из-за необходимости осмотреть диафрагмальную поверхность лёгкого, заднее средостение, грудную стенку, корень лёгкого с паратрахеальными лимфатическими узлами.

В подобных ситуациях используют эндоскопы с угловой оптикой 30 или 45°, что значительно сокращает время операции. Однако применение торакоскопов с угловой оптикой требует навыка из-за существенного искажения изображения. Если у ассистента, манипулирующего эндоскопом, нет опыта работы с ним, операция может значительно затянуться, что снижает возможные положительные эффекты технологии.

Закончив операцию, через разрезы для портов устанавливают один или несколько дренажей. Порты удаляют под видеонаблюдением, что позволяет убедиться в отсутствии кровотечения. Разрезы для портов диаметром 5 мм и более ушивают послойно, включая фасцию и затем кожу. Края разрезов меньшего размера соединяют лейкопластырем.

- Читать далее "Видеоассистированная торакальная хирургия. ВАТС и лапароскопия"

Оглавление темы "Эндоскопическая хирургия":
1. Торакоскопия. Торакоскопические доступы
2. Установка торакопортов. Техника торакоскопии
3. Видеоассистированная торакальная хирургия. ВАТС и лапароскопия
4. Локализация портов для лапароскопии. Техника лапароскопии
5. Наложение пневмоперитонеума. Техника пневмоперитонеума
6. Анатомия легких. Сегменты легких
7. Артерии легких. Бронхиальное дерево легких
8. Отток оксигенированной крови от лёгких. Плевра легких
9. Лимфатический отток от лёгких. Предоперационная оценка перед резекцией легкого
10. Изолированные лёгочные метастазы. Риск резекции легкого