Выбирают минимальный размер портов, позволяющий безопасно выполнить операцию. Рутинное использование больших ригидных портов увеличивает вероятность послеоперационной боли вследствие сдавления межрёберных нервов. Инфильтрация местным анестетиком кожи, подкожной клетчатки и плевры (предварительная анестезия) позволяет уменьшить послеоперационную боль.

После разреза кожи в плевральную полость вводят кровоостанавливающий зажим, осторожно и медленно, чтобы не повредить лёгкое. Убедившись, что плевральная полость свободна, в неё устанавливают порт видеокамеры и осматривают плевральную полость. Если обнаружено, что плевральная полость не свободна, разрез расширяют, пальцем разъединяют спайки и вводят порт и эндоскоп.
Если плевральные сращения слишком плотные и при помощи компьютерной томографии не выявлено другой зоны для установки инструментов, необходима открытая операция.

Некоторые хирурги для ускорения коллапса лёгкого предпочитают сразу инсуффлировать углекислый газ в плевральную полость. В таком случае необходимо следить за показателями деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС), поскольку резкое смещение средостения может вызвать брадикардию и другие расстройства кровообращения.

После определения зоны оперативного вмешательства выбирают места для введения дополнительных портов и вводят их под контролем видеокамеры. Большинство операций можно выполнять инструментами диаметром 5 мм, проводя их в порт диаметром 5 мм. Это уменьшает риск острой или хронической послеоперационной боли вследствие травмы или сдавления межрёберных нервов. Применение линейного режущего степлера требует установки порта большего диаметра (12—15 мм).
Его желательно устанавливать в переднем отделе грудной клетки, где межрёберные промежутки шире.

Выбор эндоскопа зависит от предстоящей операции, навыков ассистента, манипулирующего им, и особенностей анатомии пациента. Иногда достаточный обзор прямым торакоскопом невозможен из-за необходимости осмотреть диафрагмальную поверхность лёгкого, заднее средостение, грудную стенку, корень лёгкого с паратрахеальными лимфатическими узлами.

В подобных ситуациях используют эндоскопы с угловой оптикой 30 или 45°, что значительно сокращает время операции. Однако применение торакоскопов с угловой оптикой требует навыка из-за существенного искажения изображения. Если у ассистента, манипулирующего эндоскопом, нет опыта работы с ним, операция может значительно затянуться, что снижает возможные положительные эффекты технологии.

Закончив операцию, через разрезы для портов устанавливают один или несколько дренажей. Порты удаляют под видеонаблюдением, что позволяет убедиться в отсутствии кровотечения. Разрезы для портов диаметром 5 мм и более ушивают послойно, включая фасцию и затем кожу. Края разрезов меньшего размера соединяют лейкопластырем.

- Читать далее "Видеоассистированная торакальная хирургия. ВАТС и лапароскопия"