Если длину разреза увеличивают, то хирург переходит от ВАТХ к стандартной малой торакотомии, которая начинается с введения ранорасширителей.
Наиболее сложная операция, выполняемая методом ВАТХ, — анатомическая резекция лёгкого. Пациент находится в положении на боку, первоначальную локализацию портов выбирают таким образом, чтобы дополнительный торакотомический разрез был на достаточном расстоянии от них. Чаще всего порт для камеры устанавливают в восьмом межреберье, при резекции правого лёгкого — по передней подмышечной линии, при резекции левого лёгкого — по задней подмышечной линии, так как сердце препятствует хорошему обзору в случае переднего расположения порта. Второй порт устанавливают по задней подмышечной линии или в зоне аускультационного треугольника и используют для отведения и натяжения тканей.

Третий порт — спереди от камеры в шестом или седьмом межреберье, он предназначен для линейного режущего прошивающего аппарата. Дополнительный разрез выполняют сразу позади грудной мышцы так, чтобы соответствующая лёгочная вена располагалась непосредственно под ним. Для верхней и средней лобэктомии с успехом используют четвёртое межреберье, а пятое межреберье более подходит для резекции нижней доли. При достаточном натяжении тканей из заднего порта стандартными хирургическими инструментами рассекают структуры корня лёгкого и междолевой щели. Комбинация малоинвазивной и традиционной методик позволяет выполнить стандартную лобэктомию и иссечение лимфатических узлов средостения.

Общие и торакальные хирурги, трансплантологи и урологи — лишь немногие специалисты, которые теперь выполняют операции, используя лапароскопическую технику Область применения лапароскопии значительно расширилась и продолжает расширяться с каждой технологической инновацией. Среди операций из общей и торакальной хирургии наибольший интерес представляют операции на проксимальном отделе желудочно-кишечного тракта — пищеводе и начальном отделе желудка: фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, миотомия при расстройствах моторики и резекция при раке пищевода.

Для успешной операции важно правильно установить порты. Неправильное их расположение может привести к увеличению продолжительности операции, повреждению органов брюшной полости, необходимости установки дополнительных портов и, возможно, переходу к открытой операции. Правильная установка порта требует детального знания анатомии брюшной стенки и поверхности живота, поскольку они связаны с анатомией органов брюшной полости.

Мышца передней брюшной стенки — прямая мышца живота (ПМЖ) окружена фасциальным влагалищем, расположена пообе стороны от срединной линии, начинается от лобковой кости и прикрепляется к мечевидному отростку грудины и хрящам V—VII рёбер; иннервация — нижние ветви грудных нервов; кровоснабжение — верхняя и нижняя надчревные артерии. Сосуды проходят в толще мышцы, что делает возможным их повреждение при медиальном раположении лапароскопического порта.

Боковая стенка живота образована тремя слоями мышц, причём каждый переходит в апоневроз и соединяется с влагалищем ПМЖ. К ним относятся (снаружи внутрь) наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Все они иннерви-руются нижними ветвями грудных мышц.
• Наружная косая мышца живота: начало — наружная поверхность V—XII рёбер, прикрепление — гребень подвздошной кости и паховая связка.
• Внутренняя косая мышца живота: начало — подвздошно-поясничная фасция, гребень подвздошной кости; прикрепление — X—XII рёбра.
• Поперечная мышца живота: начало — нижние рёбра, поясничная фасция, гребень подвздошной кости и паховая связка; прикрепление — непосредственно к белой линии живота.

- Читать далее "Локализация портов для лапароскопии. Техника лапароскопии"