Края разреза прошивают прочными нитями и поднимаютбрюшную стенку. Кровоостанавливающим зажимом или подобным инструментом оставшиеся слои брюшной стенки тупо разделяют до брюшной полости. Хирург вводит палец в образовавшееся отверстие, чтобы убедиться в проникновении в свободную брюшную полость.

Вводят большой порт с наконечником троакара и фиксируют его к фасции прочными нитями, которые закрепляют петлёй на боковых крыльях порта. Накладывают пневмоперитонеум и устанавливают эндоскоп. Дополнительные порты устанавливают под контролем зрения, что позволяет при необходимости разъединить сращения с брюшной стенкой.

Как и при торакоскопии, неоценимую помощь в успешной операции на органах верхнего этажа брюшной полости оказывают эндоскопы с угловой оптикой. Например, при фундопликации для рассечения тканей, расположенных позади, и создания манжетки необходим боковой обзор. Обычно используют оптику с углом 30°, необходимость в дополнительном обзоре оптикой 45° возникает редко.

Для работы с угловыми эндоскопами необходим опытный ассистент. Попытка выполнить сложную операцию при помощи углового эндоскопа, управляемого ассистентом, который не знаком с такой оптикой, может привести к срыву и затягиванию операции.

Использование больших (10,12 мм и более) портов сопряжено с риском образования у 1—5% пациентов послеоперационных грыж, свидетельствующих о необходимости ушивать фасцию. Из-за малых размеров разрезов кожи наложение швов стандартными методами затруднительно и отнимает много времени. Для ушивания фасции используют инновационные методики.

Большая их часть основана на проведении лигатур через фасцию в брюшную полость и возвращении их на поверхность под контролем лапароскопа. Эту манипуляцию ускоряют, используя порты с отверстиями для лигатур, расположенными на расстоянии 1 см от дефекта фасции, и инструменты для обратного проведения нитей, включая крючки и цапки.

Процедура начинается с установки специального направляющего порта, пока поддерживается пневмоперитонеум. В качестве альтернативы можно выполнить оттягивание кожи специальным портом, обеспечивающим доступ к поверхностной фасции. Используя специальные малые зажимы, или сосудистые зажимы, или подобные устройства, делают отверстие в фасции и проводят длинную прочную лигатуру в брюшную полость под видеонаблюдением.

Подобную манипуляцию делают на противоположной от разреза стороне, и нить выводят наружу. Таким же способом проводят лигатуры у других портов. После наложения всех швов порты удаляют под контролем видеомонитора, чтобы не возникло кровотечение, и эвакуируют пневмоперитонеум. Лигатуры затягивают и опускают, закрывая фасциальный слой.

- Читать далее "Анатомия легких. Сегменты легких"

1. Торакоскопия. Торакоскопические доступы
2. Установка торакопортов. Техника торакоскопии
3. Видеоассистированная торакальная хирургия. ВАТС и лапароскопия
4. Локализация портов для лапароскопии. Техника лапароскопии
5. Наложение пневмоперитонеума. Техника пневмоперитонеума
6. Анатомия легких. Сегменты легких
7. Артерии легких. Бронхиальное дерево легких
8. Отток оксигенированной крови от лёгких. Плевра легких
9. Лимфатический отток от лёгких. Предоперационная оценка перед резекцией легкого
10. Изолированные лёгочные метастазы. Риск резекции легкого
11. Лечение рака желудка в Израиле