Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Предоперационная подготовка к резекции легкого. Анестезиологические аспекты резекции легкого

Основная цель подготовки пациентов перед расширенной резекцией лёгкого — оптимизация физического состояния и сердечно-лёгочной функции. Этого достигают благодаря полному отказу от курения в течение нескольких недель до операции и выполнением физических упражнений в виде дозированной ходьбы. Цель тренировки— ходьба на 1,5—3 км без остановок.

Пациентам с повышенным риском сердечно-лёгочных осложнений в предоперационном периоде полезна тренировка стимулированной спирометрией. Сердечно-лёгочная реабилитация пациентов с высоким общим риском может улучшить физическое состояние и состояние сердечно-лёгочной функции в течение 4—6 нед и значительно уменьшить общий риск.

Важная составляющая предоперационной подготовки — лекарственное лечение. Пациенты с двумя и более сердечно-сосудистыми факторами риска в предоперационном периоде должны принимать р-адреноблокаторы, уменьшающие риск инфаркта миокарда. Пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и доказанными функциональными лёгочными тестами с бронходилататорами лечат соответствующими препаратами.

По возможности доза глюкокортикоидов должна бьпь снижена до минимальной поддерживающей дозы. Высокие дозы этих препаратов ухудшают заживление ран и тем самым могут привести к неблагоприятным последствиям при наложении механического шва на паренхиму лёгкого, при ушивании культи бронха или наложении бронхиальных анастомозов.

Мнения хирургов о назначении антибиотиков перед резекцией лёгкого противоречивы. Большинство хирургов дают антибиотики перед и после операции, хотя рандомизированные исследования показали их слабую клиническая эффективность. Антибиотики показаны при пневмонэктомии ввиду возможного тяжелейшего осложнения этой операции — эмпиемы плевры.

резекция легкого

Их обычно назначают при операции по поводу абсцесса лёгкого, бронхоплевральных свищей, лобэктомии с наложением бронхиального анастомоза или при других вмешательствах, при которых есть микробная контаминация плевры или высока её вероятность.

Пациент должен придерживаться здоровой диеты. Недостаточное питание, в том числе раковая кахексия, приводят к снижению иммунитета и предрасполагают к инфекционным осложнениям. К сожалению, очень сложно провести коррекцию нутритивной недостаточности за короткий промежуток времени, даже путём интенсивного энтералыюго и парентерального питания.

Анестезиологические аспекты резекции легкого

Общение и сотрудничество с анестезиологом, обладающим опытом анестезиологического обеспечения операций на лёгких, необходимо. Основные анестезиологические задачи — отключение лёгкого во время операции, измерение центрального венозного давления (ЦВД) и/или измерение артериального давления (АД), интра- и послеоперационное обезболивание, назначение премедикации.

Обеспечение технических требований операции зависит от способностей анестезиолога выбрать соответствующий способ введения в наркоз, обеспечить мониторинг и организовать вентиляцию. Информация, представляемая хирургом, предопределяет действия анестезиолога в отношении трансфузии препаратов крови и факторов свёртывания и определения времени экстубации после операции.

Задача анестезиолога — обратить внимание хирурга на любые проблемы, препятствующие проведению операции: на осложнения, связанные с введением в наркоз, на гемодинамические нарушения во время операции, на патологические показатели лабораторных анал и зов, факторы, препятствующие отключению лёгкого.

Отличительная особенность анестезиологического обеспечения резекции лёгкого состоит в необходимости одиолёгочной вентиляции и способах наилучшего её достижения. Резекцию лёгкого можно выполнить и на вентилируемом лёгком, причём такую методику обычно применяли в первые десятилетия после начала внедрения этих операций.

Современный успех операции связан с поддержанием оптимальной вентиляции у пациентов с пограничной функцией лёгких, с уменьшением вероятности респираторассоциированной травмы, быстрым введением в наркоз, с отсутствием необходимости заменять однопросветную трубку двухпросветной перед тем, как изменить положение пациента (если бронхоскопию выполняли под наркозом перед торакотомией), и с улучшившимися возможностями санации дыхательных путей.

- Читать далее "Однолегочная вентиляция. Отключение легкого путем однолегочной вентиляции"

Оглавление темы "Техника операций на легком":
1. Предоперационная подготовка к резекции легкого. Анестезиологические аспекты резекции легкого
2. Однолегочная вентиляция. Отключение легкого путем однолегочной вентиляции
3. Послеоперационное лечение после резекции легкого. Правосторонняя верхняя лобэктомия
4. Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии
5. Этапы верхней лобэктомии справа. Последовательность правосторонней верхней лобэктомии
6. Правосторонняя средняя лобэктомия. Техника средней лобэктомии справа
7. Правосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии справа
8. Левосторонняя верхняя лобэктомия. Техника верхней лобэктомии слева
9. Левосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии слева
10. Правосторонняя пульмонэктомия. Показания к правосторонней пульмонэктомии