Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Однолегочная вентиляция. Отключение легкого путем однолегочной вентиляции

Внедрение методик отключения лёгкого с использованием двухпросветных инкубационных трубок и блокаторов бронхов существенно продвинуло вперёд искусство торакальной хирургии. Используя эти технологии, резекцию лёгкого выполняют через небольшие разрезы или при помощи торакоскопической техники. Выполнение резекции бронха с наложением анастомоза значительно ускоряется при однолёгочной вентиляции.

Применение двухпросветных интубационных трубок помогает предотвратить контаминацию нижележащего лёгкого содержимым абсцесса или кровью во время выполнения сложного оперативного вмешательства. Однолёгочную вентиляцию применяют, чтобы предотвратить потери дыхательного объёма при лечении пациентов с бронхоплевральными свищами. В целом технология сберегает время, повышает безопасность и позволяет провести операции, которые невозможно выполнить иначе. Метод применяют при обширных резекциях лёгких.

Во время проведения резекции лёгкого у большинства пациентов нет необходимости монитерировать ЦВД. Показания к центральному мониторингу:
• ожидаемая большая кровопотеря;
• сердечная недостаточность в анамнезе или другая патология сердца с высоким риском осложнений;
• лёгочная гипертензия;
• почечная недостаточность;
• необходимость тщательного мониторинга водно-электролитного баланса;
• хирургическая окклюзия ВПВ (например, при пневмонэктомии).

однолегочная вентиляция

В последнем случае мониторинг ЦВД проводят через бедренную вену. Помимо возможности измерения ЦВД, введение центрального катетера позволяет проводить быструю инфузию растворов. Чтобы уменьшить риск пневмоторакса с противоположной стороны, катетеризацию подключичной или внутренней яремной вены осуществляют на стороне торакотомии.

Непрерывный пульс-оксиметрический мониторинг насыщения кислородом — стандарт в большинстве операционных— практически в реальном времени позволяет оценить адекватность вентиляции, оксигенации и перфузии. Точность методики снижается при плохой перфузии и гипотермии. Кроме того, ложновысокие показатели наблюдают у пациентов с повышенным уровнем метгемоглобина или карбоксигемоглобина. Внутривенная инъекция красителей, которые поглощают свет в красном или инфракрасном спектре, тоже может привести к получению ложных результатов.

Постановка периферического артериального катетера показана пациентам, которым предстоит расширенная операция на лёгком или операция меньшего объёма при повышенном риске сердечно-лёгочной дисфункции. Методика позволяет мониторировать АД, делать заборы крови для оценки газового состава. Пациентам с высоким риском осложнений показано подтверждение данных оксиметрии и капнографии исследованием газов крови. Технологические успехи в скором будущем позволят проводить мониторинг рН, р02 и рС02 в реальном времени.

При резекции лёгкого обезболивание начинают перед операцией и продолжают в течение нескольких недель после операции. Пациента необходимо информировать о том, что операция будет сопряжена со значительной болью, что будут предприняты все возможные способы её минимизации и он должен сообщать медицинскому персоналу о появлении боли. Нет никакой пользы в том, чтобы терпеть боль и избегать достаточного обезболивания.

Определённый положительный эффект несёт назначение в предоперационном периоде нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибирующих циклооксигеназу. При резекции лёгкого необходимо адекватное интраоперационное обезболивание. В раннем послеоперационном периоде обычно применяют мультимодальную схему обезболивания, которая включает по крайней мере два компонента из трёх:

• местные анестетики в виде межрёберной блокады, пролонгированное эпидуральное обезболивание;
• нестероидные противовоспалительные препараты внутрь или внутривенно;
• внутривенное или эпидуральное введение опиатов.

- Читать далее "Послеоперационное лечение после резекции легкого. Правосторонняя верхняя лобэктомия"

Оглавление темы "Техника операций на легком":
1. Предоперационная подготовка к резекции легкого. Анестезиологические аспекты резекции легкого
2. Однолегочная вентиляция. Отключение легкого путем однолегочной вентиляции
3. Послеоперационное лечение после резекции легкого. Правосторонняя верхняя лобэктомия
4. Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии
5. Этапы верхней лобэктомии справа. Последовательность правосторонней верхней лобэктомии
6. Правосторонняя средняя лобэктомия. Техника средней лобэктомии справа
7. Правосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии справа
8. Левосторонняя верхняя лобэктомия. Техника верхней лобэктомии слева
9. Левосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии слева
10. Правосторонняя пульмонэктомия. Показания к правосторонней пульмонэктомии