Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Послеоперационное лечение после резекции легкого. Правосторонняя верхняя лобэктомия

Помимо обезболивания в лечении пациентов, перенёсших резекцию лёгкого, есть ряд существенных проблем. Оксигенотерапию проводят через маску или носовые канюли, адекватность оксигенации периодически определяют путём пульс-оксиметрии в покое и при нагрузке. Оксигенотерапию прекращают обычно через несколько дней после операции при условии, что насыщение поддерживается на уровне 92% и более.

Стимулируют активное откашливание мокроты, а для его облегчения назначают муколитики. Во время операции у всех пациентов возникает временный ателектаз части лёгкого, поэтому пациентам рекомендуют глубокое дыхание и активное откашливание мокроты, а применение стимулированной спирометрии помогает убедить пациента в эффективности этих мероприятий.

Мобилизация из кровати в кресло и ранняя активизация пациента — профилактика тромбоэмболии. Внутривенное введение жидкости ограничивают, чтобы предупредить гиперволемию и отёк лёгких. Приём пищи начинают максимально рано после полного выхода из наркоза.

резекция легкого

Правосторонняя верхняя лобэктомия

Пациента укладывают на бок для боковой торакотомии или вполуоборот для переднебоковой торакотомии. Видеоассистированную резекцию выполняют в положении пациента на боку. При определённых обстоятельствах (сопутствующая операция на сердце или резекция опухоли, прорастающей ВПВ) верхнюю лобэктомию справа можно выполнить через стернотомический доступ, в положении пациента на спине.

При боковой торакотомии доступ осуществляют через пятое, при переднебоковой — через четвёртое межреберье. У тучных пациентов и пациентов с высоким куполом диафрагмы доступ выполняют на одно межреберье выше. Если ожидают массивные апикальные сращения, или необходим доступ к верхней борозде, или подозревают прорастание ВПВ, выбирают четвёртое межреберьс.

Если вероятно прорастание опухоли в грудную стенку, то доступ выбирают таким образом, чтобы эта зона не была затронута и при этом сохранялась возможность достаточной торакотомии.

Выполняют тщательную ревизию плевральной полости. У пациентов с известным или предполагаемым раком лёгкого выполняют биопсию лимфатических узлов и на основании экстренного гистологического исследования выносят заключение об объёме предстоящей резекции. Подтверждать рак лёгкого следует до операции.

Если это сделать не удалось, то диагноз уточняют с помощью краевой резекции или тонкоигольной аспирационной биопсии патологического новообразования. Однако у некоторых пациентов невозможно достоверно исключить рак лёгкого. Если у пациента обычный риск операции и клиническое подозрение на рак, то рекомендуют выполнять резекцию лёгкого.

- Читать далее "Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии"

Оглавление темы "Техника операций на легком":
1. Предоперационная подготовка к резекции легкого. Анестезиологические аспекты резекции легкого
2. Однолегочная вентиляция. Отключение легкого путем однолегочной вентиляции
3. Послеоперационное лечение после резекции легкого. Правосторонняя верхняя лобэктомия
4. Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии
5. Этапы верхней лобэктомии справа. Последовательность правосторонней верхней лобэктомии
6. Правосторонняя средняя лобэктомия. Техника средней лобэктомии справа
7. Правосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии справа
8. Левосторонняя верхняя лобэктомия. Техника верхней лобэктомии слева
9. Левосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии слева
10. Правосторонняя пульмонэктомия. Показания к правосторонней пульмонэктомии