Помимо обезболивания в лечении пациентов, перенёсших резекцию лёгкого, есть ряд существенных проблем. Оксигенотерапию проводят через маску или носовые канюли, адекватность оксигенации периодически определяют путём пульс-оксиметрии в покое и при нагрузке. Оксигенотерапию прекращают обычно через несколько дней после операции при условии, что насыщение поддерживается на уровне 92% и более.

Стимулируют активное откашливание мокроты, а для его облегчения назначают муколитики. Во время операции у всех пациентов возникает временный ателектаз части лёгкого, поэтому пациентам рекомендуют глубокое дыхание и активное откашливание мокроты, а применение стимулированной спирометрии помогает убедить пациента в эффективности этих мероприятий.

Мобилизация из кровати в кресло и ранняя активизация пациента — профилактика тромбоэмболии. Внутривенное введение жидкости ограничивают, чтобы предупредить гиперволемию и отёк лёгких. Приём пищи начинают максимально рано после полного выхода из наркоза.

Правосторонняя верхняя лобэктомия

Пациента укладывают на бок для боковой торакотомии или вполуоборот для переднебоковой торакотомии. Видеоассистированную резекцию выполняют в положении пациента на боку. При определённых обстоятельствах (сопутствующая операция на сердце или резекция опухоли, прорастающей ВПВ) верхнюю лобэктомию справа можно выполнить через стернотомический доступ, в положении пациента на спине.

При боковой торакотомии доступ осуществляют через пятое, при переднебоковой — через четвёртое межреберье. У тучных пациентов и пациентов с высоким куполом диафрагмы доступ выполняют на одно межреберье выше. Если ожидают массивные апикальные сращения, или необходим доступ к верхней борозде, или подозревают прорастание ВПВ, выбирают четвёртое межреберьс.

Если вероятно прорастание опухоли в грудную стенку, то доступ выбирают таким образом, чтобы эта зона не была затронута и при этом сохранялась возможность достаточной торакотомии.

Выполняют тщательную ревизию плевральной полости. У пациентов с известным или предполагаемым раком лёгкого выполняют биопсию лимфатических узлов и на основании экстренного гистологического исследования выносят заключение об объёме предстоящей резекции. Подтверждать рак лёгкого следует до операции.

Если это сделать не удалось, то диагноз уточняют с помощью краевой резекции или тонкоигольной аспирационной биопсии патологического новообразования. Однако у некоторых пациентов невозможно достоверно исключить рак лёгкого. Если у пациента обычный риск операции и клиническое подозрение на рак, то рекомендуют выполнять резекцию лёгкого.

- Читать далее "Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии"