Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Правосторонняя средняя лобэктомия. Техника средней лобэктомии справа

Пациента укладывают на бок для боковой торакотомии или вполуоборот для переднебоковой торакотомии. Видеоассистированную резекцию выполняют в положении пациента на боку. При боковой торакотомии доступ осуществляют через пятое, при переднебоковой — через четвёртое межреберье. У тучных пациентов и пациентов с высоким куполом диафрагмы выбирают более высокий доступ, нежели обычно. Выполняют тщательную ревизию плевральной полости и биопсию.

После того как подтверждена необходимость резекции средней доли, рассекают плевру спереди верхней лёгочной вены и сразу сзади диафрагмального нерва. Находят сред недолевую вену и выделяют её по окружности. Разделяют пространство между среднедолевой ветвью и ветвями, идущими к верхней доле, после чего обнажают начало междолевой порции лёгочной артерии. Среднедолевую вену пересекают линейным режущим степлером или между двумя лигатурами.

Плевру, покрывающую междолевую порцию артерии в междолевой щели, рассекают и выделяют артерию под серозной оболочкой, определяя артериальные ветви средней доли. Обычно нет необходимости дополнительно выделять ветви верхней и нижней доли. Изогнутым вправо зажимом проходят в пространство, лежащее выше среднедолевой вены и артерии и впереди от лёгочной артерии. Оно служит основой для введения сшивающего аппарата и рассечения ткани по междолевой борозде.

Проходя пространство медиальнее базальных сегментарных артерий нижней доли и среднедолевого бронха, определяют границу между средней и нижней долями, щадя среднедолевой бронх. Пересекают ткани этой части междолевой щели при помощи линейного режущего степлера.

средняя лобэктомия

Завершив пересечение лёгочной ткани по междолевым щелям, артерию или артерии, идущие к средней доле, пересекают линейным режущим сшивающим аппаратом либо между лигатурами. Затем по окружности выделяют среднедолевой бронх. Он имеет более мелкий калибр по сравнению с другими долевыми бронхами, и его часто повреждают, если при перибронхиальном выделении прикладывать значительные усилия.

Имеющиеся здесь лимфатические узлы удаляют единым блоком. Бронх ушивают и пересекают линейным режущим сшивающим аппаратом или ушивают линейным сшивающим аппаратом, а затем пересекают скальпелем. После прошивания среднедолевого бронха проверяют сохранность адекватной вентиляции нижней доли. Для этого просят анестезиолога сделать 2—3 аппаратных вдоха. Такой способ помогает убедиться, что бронх пересечён на правильном уровне.

Если резекцию средней доли выполняют по поводу рака лёгкого, то её комбинируют с соответствующей лимфаденэктомией. Радикальная лимфаденэктомия корня лёгкого— стандартная процедура. В медиастинальных лимфатических узлах на уровне 7 и 4 П метастазы встречаются практически всегда, в связи с чем они подлежат полному удалению.

Как правило, нет необходимости рассекать лёгочную связку для мобилизации нижней доли правого лёгкого, за исключением случаев, когда средняя доля имеет необычно большой объём и есть сомнения, что нижняя доля заполнит образовавшееся пространство без рассечения связки.

- Читать далее "Правосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии справа"

Оглавление темы "Техника операций на легком":
1. Предоперационная подготовка к резекции легкого. Анестезиологические аспекты резекции легкого
2. Однолегочная вентиляция. Отключение легкого путем однолегочной вентиляции
3. Послеоперационное лечение после резекции легкого. Правосторонняя верхняя лобэктомия
4. Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии
5. Этапы верхней лобэктомии справа. Последовательность правосторонней верхней лобэктомии
6. Правосторонняя средняя лобэктомия. Техника средней лобэктомии справа
7. Правосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии справа
8. Левосторонняя верхняя лобэктомия. Техника верхней лобэктомии слева
9. Левосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии слева
10. Правосторонняя пульмонэктомия. Показания к правосторонней пульмонэктомии