Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Правосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии справа

Пациента укладывают на бок для боковой торакотомии или вполуоборот для переднебоковой торакотомии. Видеоассистированную резекцию выполняют в положении пациента на боку. При боковой торакотомии плевральную полость вскрывают в шестом, при переднебоковой — в пятом межреберье. У тучных пациентов и пациентов с высоким куполом диафрагмы выбирают более высокое межреберье. Если существует вероятность прорастания опухоли в грудную стенку то доступ выбирают, обходя эту зону, но при этом сохраняют возможность выполнения достаточной торакотомии. Проводят тщательную ревизию открытой плевральной полости и биопсию.

Лёгочную связку рассекают до нижней лёгочной вены. Если в этой области имеется опухолевая инвазия или выраженное воспаление и фиброзирование связки, то находят и перевязывают грудной лимфатический проток, чтобы предупредить хилоторакс в послеоперационном периоде. Плевру нижней доли рассекают впереди среднедолевои вены, затем разделяют пространство между верхней и нижней лёгочными венами. Висцеральную плевру рассекают в заднем отделе корня лёгкого до отхожления верхнедолевого бронха. Разделяют ткани, соединяющие верхнедолевой и промежуточный бронх, при этом лимфатические узлы оставляют на стороне нижней доли.

Нижнюю лёгочную вену выделяют по окружности, прошивают и пересекают при помощи линейного режущего сшивающего аппарата либо между рядами механического шва или швами. При прорастании опухоли в вену, во время её пальпации может возникнуть опухолевая эмболия. В такой ситуации рекомендуют вскрыть перикард вокруг вены, выделить её у места впадения в левое предсердие и как можно раньше пережать сосудистым зажимом. Риск опухолевой эмболии определяют путём пальпации. При пальпаторном обнаружении опухоли вену отсекают на уровне левого предсердия.

нижняя лобэктомия

Междолевую плевру вскрывают над междолевой порцией лёгочной артерии. Субадвентициально выделяют артерию. Важно найти здесь все крупные сосуды, включая среднедолевую артерию, заднюю возвратную ветвь к верхней доле, верхние и базальные сегментарные сосуды нижней доли. Лёгочную ткань по междолевой шели прошивают и пересекают сзади и спереди непосредственно перед ветвями лёгочной артерии, идущими к нижней доле, или после них. Ветви междолевой порции правой лёгочной артерии, идущие к нижней доле, выделяют субадвентициально по окружности. У некоторых пациентов задняя возвратная ветвь к верхней доле берёт начало от верхней сегментарной артерии. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить её.

Верхнюю сегментарную артерию и общее начало базальных сегментарных артерий обычно пересекают отдельно при помощи линейного режущего сшивающего аппарата или путём их пересечения между двумя рядами скоб механического шва или двумя лигатурами. При определённых обстоятельствах обе ветви одновременно можно захватить и пересечь линейным режущим сшивающим аппаратом.

Выделяют нижний долевой бронх. Лимфатические узлы корня лёгкого полностью удаляют единым блоком с долей лёгкого. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить соединение среднедолевого и нижнедолевого бронхов. Долю оттягивают в латеральном направлении, бронх пережимают линейным режущим степлером либо бронхиальным зажимом. В правое лёгкое подают 2-3 аппаратных вдоха, чтобы убедиться в целостности среднедолевого бронха, затем нижн и и долевой бронх ушивают и пересекают, а долю удаляют.

Если резекцию нижней доли выполняют по поводу рака лёгкого, то её комбинируют с лимфаденэкто-мией. Медиастинальные лимфатические узлы на уровне 7, 8П,9Пи4П практически всегда вовлечены в метастатический процесс, в связи с чем они подлежат полному удалению.

- Читать далее "Левосторонняя верхняя лобэктомия. Техника верхней лобэктомии слева"

Оглавление темы "Техника операций на легком":
1. Предоперационная подготовка к резекции легкого. Анестезиологические аспекты резекции легкого
2. Однолегочная вентиляция. Отключение легкого путем однолегочной вентиляции
3. Послеоперационное лечение после резекции легкого. Правосторонняя верхняя лобэктомия
4. Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии
5. Этапы верхней лобэктомии справа. Последовательность правосторонней верхней лобэктомии
6. Правосторонняя средняя лобэктомия. Техника средней лобэктомии справа
7. Правосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии справа
8. Левосторонняя верхняя лобэктомия. Техника верхней лобэктомии слева
9. Левосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии слева
10. Правосторонняя пульмонэктомия. Показания к правосторонней пульмонэктомии