Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Левосторонняя верхняя лобэктомия. Техника верхней лобэктомии слева

Пациента укладывают на бок для боковой торакотомии или вполуоборот для переднебоковой торакотомии. Видеоассистированную резекцию выполняют в положении пациента на боку. При боковой торакотомии плевральную полость вскрывают в пятом, при переднебоковой — в четвёртом межреберье. У тучных пациентов и пациентов с высоким куполом диафрагмы выбирают более высокое межреберье.

Если существует вероятность прорастания опухоли в грудную стенку, то доступ выбирают, обходя эту зону, но при этом сохраняют возможность достаточной торакото-мии. Проводят тщательную ревизию открытой плевральной полости и биопсию.

После того как подтверждена необходимость резекции верхней доли лёгкого, рассекают плевру над верхней долей, соблюдая осторожность, чтобы не повредить диафрагмальный, блуждающий и левый возвратный гортанный нервы. Верхнюю лёгочную вену выделяют по окружности, обнажая пространство ниже лёгочной артерии и впереди главного бронха. Рассекают плевру над междолевой частью лёгочной артерии, которую выделяют субадвентициально.

Лёгочную ткань по междолевой щели выше края лёгочной артерии по её латеральной поверхности и её ветвей прошивают и пересекают при помощи линейного режущего степлера. Разделяют пространство ниже язычковой артерии, медиальнее базальных артерий и ниже левого верхнедолевого бронха. Лёгочную ткань между верхней и нижней лёгочной венами прошивают и рассекают при помощи линейного режущего сшивающего аппарата.

верхняя лобэктомия

Как только определяют техническую возможность верхней лобэктомии, пересекают верхнюю лёгочную вену при помощи линейного режущего сшивающего аппарата либо между скобами механического шва. Ветви лёгочной артерии к верхней доле выделяют и пересекают по отдельности. Этот этап, в зависимости от локализации опухоли и доступа к ней, может быть выполнен антеградно или ретроградно. Для антеградной обработки сосудов субадвентициально выделяют пространство на уровне первой ветви лёгочной артерии.

Необходимо соблюдать осторожность и чрезмерно не оттягивать лёгочную ткань для обзора этого сосуда, так как это может привести к разрыву артерии. После выделения и пересечения первой ветви артерии такую же процедуру выполняют и с оставшимися двумя или тремя ветвями. Ретроградную методику начинают с выделения язычковой артерии и её пересечения между лигатурами или при помощи аппарата. Расположенные проксимально две или три ветви артерии выделяют и пересекают. Одно из преимуществ этой методики — возможность пересечения в этом месте верхнедолевого бронха. Такой подход применяют у пациентов с опухолевой инвазией этого сосудистого сегмента.

После пересечения бронха хорошо видны артериальные ветви и появляется возможность наложения линейного режущего степлера поперёк их отхождения. В качестве альтернативы можно наложить крепкий сосудистый зажим, выполнить резекцию доли и затем прошить культю сосуда.

Верхнедолевой бронх выделяют по окружности до его отхождения от главного, при этом регионарные лимфатические узлы оставляют на стороне удаляемой доли. Бронх рассекают линейным режущим сшивающим аппаратом либо пересекают между скобами механического шва. Если опухоль прилежит к бронху, то его пересекают скальпелем, что позволяет получить хороший край, и затем ушивают бронх рассасывающимися нитями непрерывным швом.

Если резекцию лёгкого выполняют по поводу первичной опухоли, то лимфатические узлы корня лёгких иссекают радикально. При опухолях верхней доли лёгкого удаляют также лимфатические узлы на уровне 7 и 5/6. Для обеспечения подвижности нижней доли пересекают лёгочную связку, что позволяет заполнить остаточное пространство и избежать возможных проблем.

- Читать далее "Левосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии слева"

Оглавление темы "Техника операций на легком":
1. Предоперационная подготовка к резекции легкого. Анестезиологические аспекты резекции легкого
2. Однолегочная вентиляция. Отключение легкого путем однолегочной вентиляции
3. Послеоперационное лечение после резекции легкого. Правосторонняя верхняя лобэктомия
4. Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии
5. Этапы верхней лобэктомии справа. Последовательность правосторонней верхней лобэктомии
6. Правосторонняя средняя лобэктомия. Техника средней лобэктомии справа
7. Правосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии справа
8. Левосторонняя верхняя лобэктомия. Техника верхней лобэктомии слева
9. Левосторонняя нижняя лобэктомия. Техника нижней лобэктомии слева
10. Правосторонняя пульмонэктомия. Показания к правосторонней пульмонэктомии