Бронх выделяют по окружности в месте отхождения от трахеи, при этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не деваскуляризировать трахею или главный бронх. Для подготовки бронха к пересечению очень важно полностью выделить лимфатические узлы, расположенные под бифуркацией трахеи (уровень 7), что помогает более точно определить стадию рака лёгкого.

Если опухоль располагается проксимально и внедряется в непарную вену, то дугу непарной вены резецируют единым блоком с лёгким, что обеспечивает лучшее обнажение места отхождения главного бронха. Необходимо убедиться, что в просвете бронха нет инородного тела (температурного датчика или санационного катетера).

Если для отключения лёгкого используют правостороннюю двухпросветную интубационную трубку (что бывает крайне редко при этой операции), то на данном этапе её необходимо подтянуть в трахею. Главный бронх прошивают аппаратом, а дистально пережимают зажимом и пересекают. Чтобы обеспечить герметичность шва бронха, хирург должен выбрать картридж со скобами, имеющими достаточную длину, для этого необходимо ориентироваться на толщину тканей бронха.

В качестве альтернативы можно применить линейный режущий сшивающий аппарат, который наглухо закрывает оба конца бронха и уменьшает инфицирование плевральной полости во время его пересечения. Недостаток методики — вероятность, что линия наложения аппарата сместится во время его работы. Это приводит к полному пересечению бронха и неполному закрытию скоб, в результате чего бронх остаётся частично открытым.

Если опухоль расположена близко к карине, бронх пересекают скальпелем на уровне карины. Затем бронх ушивают рассасывающимися нитями непрерывным швом, при этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить манжету эндотрахеальной трубки, находящейся в левом главном бронхе.

Риск нарушения герметичности культи бронха уменьшают, закрывая её лоскутом васкуляризированной ткани. Варианты для формирования лоскута — перикардиальная жировая клетчатка, плевра, перикард, непарная вена и межрёберная мышца. Если высок риск того, что нарушится герметичность культи главного бронха, для её закрытия применяют различные методики с использованием мышц плечевого пояса.

Если подвижных мягких тканей, которыми можно укрыть культю бронха, чтобы изолировать её от плевральной полости, недостаточно, в качестве варианта применяют плевральный лоскут с основанием, расположенным латерально от непарной вены. Лоскут должен быть достаточно широким, чтобы его можно было пришить к культе бронха, и достаточно длинным, чтобы не было его натяжения. Плевральный лоскут подшивают к культе бронха при помощи отдельных узловых швов.

- Читать далее "Профилактика сердечной грыжи. Рентгенография после пневмонэктомии"