Базальные сегменты нижних долей обычно резецируют единым блоком, особенно при неопухолевых заболеваниях, которые склонны одновременно поражать все базальные сегменты. В главе описана резекция базальных сегментов справа. Этапы такой же операции слева аналогичны.

Выполняют полную мобилизацию лёгкого, которая позволяет оценить состояние структур корня лёгкого и выполнить биопсию. Как только устанавливают, что резекция базальных сегментов соответствует лечению заболевания, в области междолевой щели выделяют и пересекают ствол базальных сегментарных артерий. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить верхнюю сегментарную артерию — она начинается очень близко к стволу базальных сегментарных артерий в правом лёгком и несколько дальше в левом лёгком. Пересечение ствола базальных сегментарных артерий помогает обнажить нижнедолевой бронх. После рассечения лёгочной ткани по междолевой щели вглубь от культи базальной артерии выделяют базальные сегментарные бронхи, при этом следует сохранять бронх, идущий к верхнему сегменту. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить вену, идущую от верхнего сегмента, которая часто пересекает базальный сегментарный бронх сзади.

Проводят раздельную вентиляцию и бронх пересекают, при этом нельзя повредить бронх к верхнему сегменту нижней доли. На культю бронха накладывают зажим и оттягивают сегменты вниз. Вдоль границы, определённой путём раздельной вентиляции и проходящей между базальными и верхним сегментами, образуют плоскость резекции. Мелкие артерии и бронхи пересекают коагулятором или клипируют, а затем пересекают. Как только плоскость сформирована, дальнейшее разделение выполняют пальцем по участкам с наименьшим сопротивлением. Когда плоскость резекции достигает уровня висцеральной плевры, её рассекают. Венозные ветви, идущие от базальных сегментов, выделяют и лигируют по отдельности или клипируют и пересекают, при этом необходимо внимательно сохранять венозные ветви, дренирующие верхний сегмент. Участок лёгкого удаляют.

Резекция верхнего сегмента нижней доли

Резекция верхнего сегмента — одна из наиболее часто выполняемых сегментарных резекций. Это связано как с простотой операции, так и с распределением доброкачественных и злокачественных процессов в лёгких. Несмотря на то что анатомия верхнего сегмента в правом и левом лёгком несколько различна, техника резекции верхнего сегмента справа и слева очень похожа. Далее представлена резекция верхнего сегмента справа.

Рассекают лёгочную связку и плевру над нижней долей. Междолевую щель вскрывают в правом лёгком сзади, начиная от места слияния долей, в левом лёгком — снизу, начиная от верхушки щели. Выделяют и пересекают верхнюю сегментарную артерию. Справа необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить возвратную артерию, которая идёт к заднему сегменту верхней доли и начинается от верхней сегментарной артерии. Слева иногда имеются две верхние сегментарные артерии, которые пересекают.

Самая верхняя ветвь нижней лёгочной вены дренирует верхний сегмент, её изолируют. Желательно её пересечь до выделения бронха и паренхимы или это можно сделать после рассечения паренхимы. Верхний сегментарный бронх легко выделяют и пересекают, соблюдая осторожность, чтобы не повредить базальные сегментарные бронхи. На верхний сегментарный бронх накладывают зажим и сегмент слегка оттягивают вверх до образования плоскости резекции вдоль границы между верхним и базальными сегментами. Границу получают путём раздельной вентиляции лёгких. Мелкие артерии и бронхи пересекают коагулятором или клипируют, а затем пересекают. Дальнейшее разделение выполняют пальцем, вдоль участков с наименьшим сопротивлением. По достижении висцеральной плевры её рассекают. Если верхняя сегментарная вена ещё не пересечена, сегмент поворачивают вперёд и вену пересекают. Мелкие бронхи и сосуды коагулируют или прошивают.

- Читать далее "Резекция бронха. Наложение межбронхиального анастомоза"