Анастомоз накладывают рассасывающимися плетёными нитями или мононитями 4-0. Все швы завязывают таким образом, чтобы в просвете бронха узлов не было. Сначала накладывают наводящие сближающие швы, которые выравнивают хрящевые кольца проксимальною и дистального концов бронха. Тщательное выравнивание оси бронхов помогает предотвратить скручивание анастомоза после раздувания лёгкого. Наводящие швы завязывают и таким образом»снимают наряжение ряда швов, которые накладывают для полного совмещения краёв мембранозных частей бронхов. После завершения задней линии швов анастомоза накладывают простые узловые швы на передний отдел. Все швы оставляют незавязанными до наложения последнего шва.

Завязывание передней линии швов может привести к внедрению части промежуточного бронха, имеющего меньший диаметр, в просвет главного бронха с большим диаметром. Завершив формирование анастомоза, его проверяют на герметичность, погружая в изотонический раствор натрия хлорида с последующим раздуванием лёгкого. Иногда для закрытия обнаруженного дефекта необходимо наложение дополнительного шва. Для изоляции от лёгочной артерии зону анастомоза оборачивают плевральным лоскутом или перикардиальной жировой клетчаткой. Это помогает защитить артерию в случае несостоятельности анастомоза и обеспечивает изоляцию мелких дефектов между швами. Для оценки анастомоза проводят интраоперационную бронхоскопию.

Среднюю и нижнюю лобэктомию справа с резекцией бронха и наложением бронхиального анастомоза выполняют весьма редко. Резекция средней доли с резекцией бронха и наложением бронхиального анастомоза возможна только у пациентов с соответствующе расположенными карциноидными опухолями. Резекция нижней доли правого лёгкого с сохранением средней доли и наложением бронхиального анастомоза технически довольно сложна, и при этом сохраняют очень небольшой участок функционирующей легочной ткани. Когда показана резекция нижней доли правого легкого с наложением бронхиального анастомоза, предпочтительнее нижняя билобэктомия.

Верхнюю или нижнюю лобэктомию с резекцией бронха и наложением бронхиального анастомоза слева выполняют с применением описанных методик. При верхней лобэктомии с резекцией бронха и наложением бронхиального анастомоза слева необходимо избегать выделения внутреннего отдела главного бронха и сохранять бронхиальные артерии при иссечении лимфатических узлов на уровне 5 и 7. Главный бронх пересекают сразу же проксимальное опухоли и максимально близко к отхождению верхнедолевого бронха. Необходимо очень аккуратно пересекать верхнедолевой и нижнедолевой бронхи, чтобы не повредить верхний сегментарный бронх. Если в этом месте не оставлена достаточная манжетка ткани, то анастомоз может вызывать частичную обструкцию верхнего сегмента и привести к ателектазу.

Точно также недостаточное сопоставление мембранозных частей бронхов при наложении анастомоза приводит к скручиванию нижнедолевого бронха и перегибу верхнего сегментарного бронха.

Нижняя лобэктомия с резекцией бронха и наложением бронхиального анастомоза слева очень сложна технически из-за значительной разницы в размере верхнедолевого и главного бронхов. Отсутствие в левом верхнем долевом бронхе выраженной мембранозной части резко затрудняет сопоставление краёв бронхов при наложении анастомоза. Кроме того, анастомоз необходимо выполнить вблизи от лёгочной артерии, что осложняет наложение задней линии швов.
При необходимости несколько самых задних швов можно завязать в просвете бронха, для того чтобы обеспечить их правильное положение.

- Читать далее "Резекция с пластикой лёгочных артерий. Техника резекции легкого с пластикой"