Существует множество показаний к ограниченной неанатомической краевой резекции лёгкого: диагностика доброкачественных новообразований, диагностика и, реже, лечение начальных стадий рака лёгкого, удаление метаиазов вне легочной злокачественной опухоли, диагностика диффузных паренхиматозных заболеваний. Принципы краевой резекции зависят от показаний к операции. При изолированных узлах для диагностики применяют простую краевую резекцию с минимальным удалением нормальной ткани.

Несколько более объёмную резекцию применяют при удалении метастазов. Ешё больший объём ткани удаляют. если краевую резекцию производят по поводу ранней стадии рака лёгкою у пациентов с выраженным нарушением функции лёгких или другими противопоказаниями к анатомической резекции.

Напротив, забор тканей для диагностики паренхиматозных заболеваний выполняют по несколько иным принципам. Место забора ткани определяют на основании данных КТ. В некоторых случаях заболевание проявляется локально, в связи с чем биопсию выполняют в чётко установленной зоне.

Гораздо чаше заболевание протекает диффузно, захватывая вес пять долей, при этом процесс можетбыть наиболее выражен на периферии (в основании лёгких или на верхушке). При диффузном паренхиматозном процессе биопсию выполняют в нескольких участках, такой подход повышает точность диагностики заболевания. У пациентов в стабильном состоянии, которым планируют только биопсию, лучше пользоваться торакоскопической техникой. Выполнение операции справа обеспечивает большее пространство для манипуляций и возможность биопсии из трёх долей.

Если состояние пациента тяжёлое либо он не перенесет однолёгочную вентиляцию, рекомендуют применять ограниченный открытый доступ, чаше с инфрамаммарным разрезом. В такой ситуации предпочтительнее доступ слева, потому что он обеспечивает подход к язычку лёгкого.

Если небольшой узел локализован близко к поверхности плевры, для его удаления используют однократно линейный режущий сшивающий аппарат. Для минимизации повреждения нормальной ткани узел охватывают любым лёгочным зажимом и поднимают над поверхностью лёгкого. Сразу же иод зажимом устанавливают аппарат. Иногда для того чтобы не использовать дополнительный картридж аппарата, лёгочную ткань подталкивают тупфером в направлении узла. В результате линия механическою шва лежит на поверхности лёгкого.

В большинстве случаев для адекватной биопсии необходимо получить клиновидный участок лёгкого. Для этого участок лёгочной ткани захватывают зажимом, затем под углом, по направлению к вершине клина накладывают первую линию механических швов. Вюрую линию накладывают с другой стороны от участка ткани. В результате образуемся клиновидный дефект лёгкого. Линия механических швов, как правило, не кровоточит и не пропускает воздух. Если изменения паренхимы лёгкого выраженные, то линия швов может пропускать воздух, но практически никогда не кровоточит. Для профилактики лого осложнения можно применять скобки большей длины.

- Читать далее "Удаление лимфатических узлов легкого. Резекция ребра"