Показания к частичной и полной фундопликаиии не различаются, однако ближайшие и отдаленные резульгаты лечения различны. В целом полная фундопликация обеспечивает лучшую долговременную зашитл от рефлюкса желудочного содержимого, но частота послеоперационной дисфагии больные. Согласно рандомизированным исследованиям, удовлетворённость пациентов результатами операции не зависит от типа выполненной фундопликации.

Ранее частичную фундопликацию чаше производили больным с выраженными нарушениями моторики пищевода, так как считалось, что неполная складка меньше нарушает процесс глотания. Недавние исследования показали, что уровень испытываемой дисфагии после полной фундопликаиии не имеет значимых отличий от уровня дисфагии при частичной фундопликаиии. Таким образом, полная фундопликация вполне уместна у пациентов с выраженными нарушениями моторики пищевода.

В настоящее время основные показания к частичной фундопликаиии. кроме предпочтений хирурга, включают первичные нарушения моторики пищевода, например ахалазию, когда фундопликацию выполняют после пищеводной миотомии для коррекции послеоперационного желудочного рефлюкса.

Для частичной задней фундопликаиии по Туnе применим лапароскопический или открытый абдоминальный доступ. Сначала необходимо мобилизовать пищевод и дно желудка способом, описанным для полной фундопликаиии. После завершения мобилизации желудочное жировое скопление иссекают и открывают пищеводно-желулочное соединение. Ножки диафрагмы, рассеченные, как описано в разделе 6-2. плотно сближают отдельными угловыми швами из плетёного нерассасываюшегося материала.

Для частичной фундопликаиии участки дна желудка выбирают так же как и при полной фундопликаиии. После того как желудок подтягивают через отверстие диафрагмы позади пищевода, производя! качательные движения зажимами вперёд-назад, в результате чего участок желудка совершае1 скользящие движения вокруг пищевода. Таким образом убеждаются, что отсутствуют ограничения в движении и что мобилизация желудка выполнена в адекватном объёме. Наложение швов начинают в левой части операционист поля, сшивая дно желудка с левой стороной пищевода.

Два отдельных шва накладывают на расстоянии 1 см друг от друга, что формирует складку шириной 2 см. Особенно важно, чтобы наиболее дистальный шов находился непосредственно на пищеводной стороне пишеводно-желудочного соединения. Затем накладывают швы на правую сторону фундопликаиии. В области, противоположной швам левой стороны, желудок соединяют швами с правой стороной пищевода, формируя складку шириной 2 см. Участок дна желудка дополнительно подшивают к правой ножке отверстия диафрагмы, что фиксирует желудок к диафрагме. Послеоперационное ведение больных не отличается от ведения после лапароскопической полной фундопликации.

- Читать далее "Частичная передняя фундопликация по Дору. Техника передней фундопликации"