Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Трансторакальная миотомия пищевода. Техника трансторакальной миотомии пищевода

Проксимальный уровень миотомии зависит от заболевания. Для лечения ахалазии кардии вполне достаточно короткой миотомии. Тем не менее у больных ахалазией с тяжёлым течением и выраженным болевым синдромом получают хорошие результаты, если миотомию продолжают по крайней мере до уровня нижней лёгочной вены, особенно при утолщении мышечных слоев на этом уровне. Пациентам с диффузным спазмом пишевода следует выполнять более длинную миотомию.

Открытую трансторакальную миотомию проводят следующим образом. Ведение анестезии точно такое же, как при торакоскопической миотомии. Операцию выполняют через стандартную боковую торакотомию: ШМС рассекают, ПЗМ сохраняют и входят в грудную полость через восьмое межреберье. Лёгочную связку пересекают. Пишевод мобилизуют по всей окружности от нижней лёгочной вены до пищеводного отверстия, причём следует сохранять целостность блуждающих нервов, прилегающих к пишеводу. Пищеводное отверстие диафрагмы рассекают по кругу, как описано в разделе 6-3, что позволяет выполнить частичную фундопликацию после завершения миотомии. Мобилизацию необходимо выполнять в такой степени, чтобы вывести дно желудка и пищеводно-желудочное соединение в грудную полость. Желудочную жировую клетчатку иссекают и выявляют пищсводно-желудочное соединение.

Выбрав участок для миотомии, разведённый раствор эиинефрина вводят в подслизистый слой. Как при торакоскопическом доступе, объём ограниченной листальной миотомии достаточен для лечения больных ахалазией при нетяжёлом течении заболевания. Расширение миотомии в проксимальном направлении показано пациентам с тяжёлой ахалазией и диффузным спазмом пищевода. Миотомию начинают краниально и продолжают дистально через нижний пищеводный сфинктер с переходом на желудок не менее чем на 1 см. Края рассечённых мышц отслаивают от подслизисгого слоя по крайней мере на I см. На ножки диафрагмы накладывают швы. но не затягивают их.

миотомия пищевода

Частичную переднюю фундопликацию по Белей выполняют аналогично способу, описанному в разделе 6-6. После точного определения уровня пищеводно-желудочного соединения первый ряд швов проводят через дно желудка на I см ниже и зачем на I см выше данного соединения, далее возвращаются, образуя букву «П». Швы располагают так, чтобы они ориентировочно соответствовали положению блуждающих нервов на пишеводс. В отличие от стандартной фундопликации по Белей, во время создания складки центральную лигатуру пропускают над областью миотомии. Швы затягивают. Второй ряд швов проводят на 1 см дисгальнее на желудке и на 1 см проксимальнее на пищеводе, а нижние концы пропускают через диафрагму с брюшной поверхности на грудную. Центральную лигатуру не включают во второй ряд швов. Фундоиликацию перемещают в брюшную полость и затягивают лигатуры, фиксирующие складку к диафрагме снизу.

Швы на ножках диафрагмы затягивают таким образом, чюбы пищеводное отверстие пропускало вместе с пищеводом только один палец.

Ведение больных после трансторакальной миотомии и частичной фундопликации не представляет трудностей. Достаточно установить один плевральный дренаж, который обычно удатяют в первый послеоперационный день. Через 1-2 ч после операции начинают приём жидкости внутрь. Через несколько дней в рацион пациента включают мягкую пищу, не содержащую клетчатку, приём обычной пиши разрешают через 1-2 нед после операции. Больного выписывают после удаления дренажа. Рекомендуют приём жидкой пиши, а для обезболивания назначают анальгетики внутрь.

- Читать "Пульсионные дивертикулы. Лечение пульсионных дивертикулов"

Оглавление темы "Операции на пищеводе":
1. Миотомия пищевода. Торакальные доступы к пищеводу
2. Трансторакальная миотомия пищевода. Техника трансторакальной миотомии пищевода
3. Пульсионные дивертикулы. Лечение пульсионных дивертикулов
4. Эзофагэктомия. Техника эзофагэктомии
5. Эзофагэктомия через торакотомию слева. Техника торакотомной эзофагэктомии
6. Реконструктивный канал при пластике пищевода. Восстановление целостности диафрагмы
7. Пластика пищевода. Реконструкция тонкой кишкой пищевода
8. Техника реконструкции пищевода. Методика пластики пищевода тонкой кишкой
9. Подготовка пищевода из тонкой кишки. Кишечные анастомозы при пластике пищевода
10. Механический кишечный шов. Анастомоз с механическим швом