Пульсионные дивертикулы — весьма редкие исходы неспецифических нарушений моторики пищевода, появляющиеся в местах дефектов стенки пищевода, вероятно, связанных с прободаюшими сосудами, в местах повышенного давления на стенку во время сокращения пищевода.

Поскольку хирурги не всегда связывают дивертикулы с лежащими в их основе нарушениями моторики, миотомию иногда не включают в план предстоящей операции. В результате частота рецидивов дивертикулов или несостоятельности швов в области резекции становится недопустимо высокой.

Показания к лечению пульсиоиных дивертикулов — регургитация непереваренной ниши, повышающая риск аспирации, и дисфагия за счет первоначальных нарушений моторики. Широкие дивертикулы редко задерживают пишу и жидкость, поэтому таких больных часто лечат консервативно.

Лечение больных с дивертикулами, локализующимися около пишеводно-желудочного соединения, включает резекцию и миотомию через лапароскопический доступ. Тем не менее большинство дивертикулов лучше оперировать, используя торакоскопическую технику. Как правило, дивертикулы образуются на правой или задней стенке пищевода.

Однако оптимальным считают доступ через грудную стенку слева, который обеспечивает лучший подход к пишеводному отверстию диафрагмы и позволяет при необходимости произвести длинную миотомию. Перед операцией назначают приём жидкой пиши в течение 2-3 сут. что способствует освобождению дивертикула oт задержавшейся пиши. В наркоз вводят быстро и последовательно в обратном положении Тренделенбурга, затем отключают левое легкое. Эзофагоскопию после введения в наркоз выполняют, чтобы эвакуировать любые остатки пиши из дивертикула и пищевода.

После отведения легкого кпереди и кверху пищевод мобилизуют по окружности от нижней лёгочной вены до пищеводного отверстия диафрагмы. Необходимо предпринимав меры предосторожности, чтобы не повредить блуждающие нервы. Дивертикул, расположенный медиально, захватывают гажимом Бэбкока и нол1ягиваю1 в плевральную полость после отделения от окружающих тканей.

Таким образом, пищевод поворачивается приблизительно на 180. Адвентипию отсекают от дивертикула и пищевода на лом уровне. Необходимо соблюлать осторожность, так как рядом расположен правый блуждающий нерв. После обнажения шейки дивертикула прои вводят его иссечение с применением сшивающею аппарата либо на шейку накладывают зажим, пересекают её и ушивают наглухо. В других случаях после сшивания слизистой оболочки накладывают лигатуры на вышележащий мышечный слой для укрепления эти области.

Пищевод возвращают в исходное положение. Для пищеводной миотомии выбирают область, расположенную прямо напротив места дивертикулэктомии. Раствор адреналина вводят в подслизистый слой, чтобы облегчить расслоение тканей. Миотомню начинают на уровне дивергикулэктомии и расширяют краниально и дистально позади верхней и нижней границ шва на месте удалённого образования. При низко лежащем дивертикуле обосновано расширение миотомии листальнее пищеводного сфинктера, дли этого создают частичную фундопликацию. Перед завершением операции устанавливают назогастральный зонд.

В послеоперационном периоде проводят назогастральное дренирование в течение 2-3 сут. чтобы устранить чрезмерное давление на линию скобок или швов. Затем по крайней мере на несколько дней назначают приём жидкой пищи. Приём обычной, твёрдой пиши возобновляют через неделю.

- Читать "Эзофагэктомия. Техника эзофагэктомии"