Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Эзофагэктомия. Техника эзофагэктомии

На шее выполняют один из следующих разрезов: поперечно по кожной складке, ниже уровня перстневидного хряща или параллельно внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Согласно анатомическим данным, доступ к пищеводу на шее слева сопровождается меньшим риском повреждения возвратного гортанного нерва, в отличие от правой стороны шеи.

Выделение проводят между влагалищем сонной артерии и тяжами мышц предпозвоночпой области, которую разделяют медиально до противоположной стороны и как можно ниже и доступно пальцам. Чтобы не повредить возвратный гортанный нерв, следует обнажить область между пищеводом и трахеей. Противоположный край пищевода от предпозвоночной пластинки отслаивают при помощи пальцев, тем самым завершая круговое выделение пищевода.
Вокруг пищевода проводят округлую ленту, что способствует мобилизации в дистальном направлении.

Пишевод тупо выделяют по окружности до бифуркации трахеи, подтягивая за проксимальную ленту. Нередко действуют попеременно снизу и сверху, что создаёт достаточное вытяжение оставшихся сращений, позволяет их локализовать и пересечь. После того как пишевод полностью мобилизован, он свободно совершает движения вверх и вниз внутри средостения в зависимости от места приложения тяги.

эзофагэктомия

Насколько возможно, пищевод вытягивают через шейный разрез и выбирают место для пересечения. В случае рака резецируют оптимальный по протяжённости участок, а при операциях по поводу доброкачественных заболеваний стремятся сохранить большую длину.

Длинную округлую ленту помещают вдоль передней поверхности пищевода, вводят линейный сшивающий аппарат с ножом и прошивают. Короткий проксимальный конец округлой ленты обозначает переднюю поверхность шейного отдела пищевода, что облегчает распознавание для последующего наложения анастомоза.

Длинный конец ленты, прикреплённый к дистальной части шейного отдела пищевода, также подшивают к нему, что предупреждает отсоединение от пищевода во время выведения в брюшную полость. Конец ленты, не прикреплённый к пищеводу, удерживают кровоостанавливающим зажимом, чтобы избежать смешения в средостение.

Таким образом, лента служит проводником по пищеводному ложу в заднем средостении, намечая путь для будущей реконструкции. После перемещения в брюшную полость пищевод пересекают вместе с малой кривизной желудка, формируют желудочную трубку для хирургического восстановления. Другой вариант— сохранение всего желудка и выбор другого метода реконструкции, такого, как интерпозиция длинным сегментом толстой кишки.

- Читать "Эзофагэктомия через торакотомию слева. Техника торакотомной эзофагэктомии"

Оглавление темы "Операции на пищеводе":
1. Миотомия пищевода. Торакальные доступы к пищеводу
2. Трансторакальная миотомия пищевода. Техника трансторакальной миотомии пищевода
3. Пульсионные дивертикулы. Лечение пульсионных дивертикулов
4. Эзофагэктомия. Техника эзофагэктомии
5. Эзофагэктомия через торакотомию слева. Техника торакотомной эзофагэктомии
6. Реконструктивный канал при пластике пищевода. Восстановление целостности диафрагмы
7. Пластика пищевода. Реконструкция тонкой кишкой пищевода
8. Техника реконструкции пищевода. Методика пластики пищевода тонкой кишкой
9. Подготовка пищевода из тонкой кишки. Кишечные анастомозы при пластике пищевода
10. Механический кишечный шов. Анастомоз с механическим швом