Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Подготовка пищевода из тонкой кишки. Кишечные анастомозы при пластике пищевода

После выделения сосудов и рассечения брыжейки сегмент тощей кишки с обеих сторон отсекают линейным сшивающим аппаратом с ножом. Если планируется использовать фрагмент на ножке, его проводят через «окно» в брыжейке поперечной ободочной кишки позади желудка и далее в заднее средостение в изоперистальтическом направлении. Сначала накладывают проксимальный анастомоз.

Идеальным считается анастомоз конец в конец, однако во многих ситуациях тошекишечная брыжейка не позволяет полностью выровнять сегмент кишки. В таком случае необходимо создать анастомоз «конец в бок». Следует избегать оставления избыточного слепого конца тощей кишки, а любой излишек кишки, распространяющийся за анастомоз, укорачивают до 1-2 см от соустья.

Затем трансплантат оттягивают дистально. чтобы устранить избыточные ткани из грудной клетки. На желудке выбирают место для дистального анастомоза. При необходимости дистальный конец укорачивают, не нарушая кровоснабжение. Дистальный анастомоз формируют на задней стенке желудка. Сегмент кишки неплотно подшивают к пищеводному отверстию диафрагмы и к брыжейке ободочной кишки, чтобы избежать образования грыжи в данной области.

пищевод

Тонкокишечный сегмент для применения в качестве свободного трансплантата подготавливают аналогично описанному выше. Как правило, данные фрагменты относительно короткие (20 см и менее) и имеют одну питающую артерию и отводящую вену. Для микрососудистой реконструкции важно подобрать сегмент с чётко определённой веной, находящейся в непосредственной близости от соответствующей артерии.

Расположение сосудов на проксимальном или листальном конце трансплантата обусловливает место наложения сосудистого анастомоза. Подготавливают ложе, принимающее сегмент кишки; производят резекцию, обеспечивают гемостаз, донорские сосуды выбирают и выделяют. Наиболее часто для притока крови использую! ветви наружной сонной артерии или поперечную артерию шеи, а венозный отток осушесталяют в наружную или внутреннюю яремные вены, лицевую заднюю вену.

Сосуды тощекишечного трансплантата отсекают как можно ближе к месту их начала после того, как пересекли тонкую кишку с обоих концов сегмента линейным сшивающим аппаратом с ножом. Концы кишки помечают для гого. чтобы вставить фрагмент в изоиеристальтическом направлении.

Сначала накладывают проксимальный и дистальный кишечные анастомозы. Если в первую очередь наложить сосудистые анастомозы, они могут подвергнуться чрезмерному натяжению при последующем сшивании частей пищеварительного канала. Размеры дистального конца тошекишечного сегмента и пищевода практически одинаковы, что позволяет создать анастомоз коней в конец. Необходима некоторая подгонка проксимального конца тонкой кишки, подшиваемого к глотке после эзофаголарингоэктомии.
Иногда целесообразно растянуть кишку по её противобрыжеечному краю на протяжении нескольких сантиметров, что обеспечивает адекватное расширение просвета дли анастомоза с глоткой.

- Читать "Механический кишечный шов. Анастомоз с механическим швом"

Оглавление темы "Операции на пищеводе":
1. Миотомия пищевода. Торакальные доступы к пищеводу
2. Трансторакальная миотомия пищевода. Техника трансторакальной миотомии пищевода
3. Пульсионные дивертикулы. Лечение пульсионных дивертикулов
4. Эзофагэктомия. Техника эзофагэктомии
5. Эзофагэктомия через торакотомию слева. Техника торакотомной эзофагэктомии
6. Реконструктивный канал при пластике пищевода. Восстановление целостности диафрагмы
7. Пластика пищевода. Реконструкция тонкой кишкой пищевода
8. Техника реконструкции пищевода. Методика пластики пищевода тонкой кишкой
9. Подготовка пищевода из тонкой кишки. Кишечные анастомозы при пластике пищевода
10. Механический кишечный шов. Анастомоз с механическим швом