Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Механический кишечный шов. Анастомоз с механическим швом

Разработанный в конце 70-х голов метод позволяет сформировать широкий просвет анастомоза с высокой механической прочностью. Способ применим в первую очередь для наложения пищеводно-желудочмых анастомозов и обычно не используется при сшивании пищевода с ободочной или тошей кишкой. Преимущество метода — быстрота создания анастомоза.

Тем не менее, несмотря на осторожную установку аппарата перед прошиванием, этот метод увеличивает риск некроза вершины дна желудка, так как значительно больше чем при других лигатурных и механических способах, нарушается коллатеральное кровоснабжение желудка. Кроме того, получаемое соустье крупнее, чем большинство остальных пищеводных анастомозов, что не позволяет выполнить таким образом нижнюю внутригрудную эзофагогастростомию из-за возможного значительного гастроэзофагеального рефлюкса.

Пищевод и желудок располагают, как описано в разделе 6-20. причём вершина дна желудка лежит глубже пищевода. Перед начатом процедуры больший отрезок свода желудка располагают сзади от пищевода, гак как диаметр планируемого анастомоза крупнее, чем у большинства анастомозов, накладываемых вручную. Якорные швы накладывают на противоположные стороны отверстия пищевода и прошивают ими стенку желудка на соответствующей стороне на достаточном расстоянии от малой кривизны.

кишечный шов

В стенке желудка делают отверстие диаметром, достаточным для проведения одной бранши линейного сшивающего аппарата с ножом. Аппарат размещают так, чтобы одна бранша находилась в просвете пищевода, а другая — в просвете желудка. Необходимо убедиться в плотном сближении краёв слизистой оболочки при смыкании браншей. а также в том, что аппарат не приближается к скобочному шву на малой кривизне или на вершине дна желудка и края слизистой тесно прилегают при срабатывании аппарата. Как правило, одного запуска аппарата с картриджем длиной 5-6 см достаточно, чтобы создать широкую заднюю часть соустья.

При необходимости аппарат накладывают ещё раз, что гарантирует создание адекватного просвета анастомоза. Назогастральный зонд вводят через пищевод и анастомоз в желудок. Некоторые хирурги укрепляют механический шов отдельными узловыми швами. Перед завершением анастомоза дно желудка осматривают позади пищевода, чтобы проверить адекватность его кровоснабжения.

Передний отдел анастомоза ушивают двумя путями. Чаше всего используют отдельные швы или непрерывный шов. Однако угловые изгибы механического шва следует осторожно погрузить в просвет для плотного их закрытия. Как вариант; края желудка и пищевода захватывают зажимами (обычно их четыре) Бэбкока или Эллиса и прошивают линейным сшивающим аппаратом с ножом, завершая, таким образом, ушивание переднего отдела соустья.

Последний способ самый баерный и, возможно, самый надёжный, но при этом дополнительно иссекают края органов. По этой причине не следует его использовать, если есть опасения по поводу размера просвета анастомоза.

- Перейти в раздел "хирургия"

Оглавление темы "Операции на пищеводе":
1. Миотомия пищевода. Торакальные доступы к пищеводу
2. Трансторакальная миотомия пищевода. Техника трансторакальной миотомии пищевода
3. Пульсионные дивертикулы. Лечение пульсионных дивертикулов
4. Эзофагэктомия. Техника эзофагэктомии
5. Эзофагэктомия через торакотомию слева. Техника торакотомной эзофагэктомии
6. Реконструктивный канал при пластике пищевода. Восстановление целостности диафрагмы
7. Пластика пищевода. Реконструкция тонкой кишкой пищевода
8. Техника реконструкции пищевода. Методика пластики пищевода тонкой кишкой
9. Подготовка пищевода из тонкой кишки. Кишечные анастомозы при пластике пищевода
10. Механический кишечный шов. Анастомоз с механическим швом