Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Методика колоноскопии у детей. Селезеночный изгиб у детей

При достижении верхушки петли сигмовидной кишки аппарат поворачивают по часовой стрелке так, чтобы конец эндоскопа подошел к самой верхней части петли, затем следует максимально согнуть конец эндоскопа вниз и повернуть аппарат против часовой стрелки, в результате чего он займет положение. Далее при загнутом вниз дистальном конце аппарата еще раз поворачивают его против часовой стрелки, в результате чего происходит присборивание сигмовидной кишки, и эндоскоп достигает переходного отдела сигмовидной кишки в нисходящую, изменяя остроту угла между сигмовидной и нисходящей кишкой.

При большей петле сигмовидной кишки (долихосигма) ротациями аппарата уменьшают длину кишки или создают дополнительную малую петлю поворотами эндоскопа по часовой стрелке. Затем, проведя эндоскоп до верхушки вновь образованной петли, поворотом эндоскопа против часовой стрелки петлю распрямляют.

После выпрямления петли эндоскоп ротируют уже по часовой стрелке, вследствие чего избыточно длинная кишка присборивается и аппарат продвигается до перехода сигмовидной кишки в нисходящую. При многопетлистой сигмовидной кишке применяют поэтапное присборивание, дополняя его ручным пособием ассистента.

Если при переходе к сфинктеру Балли не удается выпрямить сигмовидную кишку, то после проведения эндоскопа за этот сфинктер ротационными движениями против часовой стрелки сигмовидная кишка окончательно выпрямляется и эндоскоп совершает поступательное движение почти до проксимального отдела нисходящей кишки. После того как эндоскоп проник в нисходящую кишку, он имеет значительно большую площадь опоры (фиксированная прямая и нисходящая кишка).

колоноскопия у детей

При использовании ротационного способа проведения аппарата исчезает необходимость в применении широко пропагандируемого «альфа-поворота», так как этот маневр приводит не к присбориванию сигмовидной кишки, а наоборт, к растяжению ее. Даже при благоприятных условиях, на наш взгляд, этот прием выполнять не следует.

Во время прохождения нисходящей кишки необходимо стремится присборивать избыточно длинную сигмовидную кишку, если это не удается сделать ранее. С такой целью аппарат поворачивают в просвете кишки против часовой стрелки, пока не исчезнет сопротивление повороту и эндоскоп будет совершать только поступательное движение.

Преодоление селезеночного изгиба нередко сопровождается значительными техническими трудностями, особенно при дополнительных петлях в этом отделе и при остроугольном перегибе. В обычных условиях при достижении селезеночного изгиба аппарат с максимально изогнутым вниз дистальным концом поворачивают против часовой стрелки, так что он занимает положение. В поле зрения эндоскопа обычно видна стенка кишки. Затем дистальный конец аппарата максимально разгибают. Одновременно эндоскоп поворачивают против часовой стрелки, и он продвигается почти до средней трети поперечной ободочной кишки.

В случае дополнительного петлеобразования в селезеночном изгибе следует провести конец эндоскопа до верхушки петли, а затем, поворачивая тело эндоскопа по часовой стрелке, выпрямить петлю и перевести это сложное положение в обычное анатомическое.
После выпрямления петли селезеночного изгиба его преодолевают, используя описанные выше приемы.

В тех случаях, когда петлю в селезеночном изгибе не удается выпрямить из-за ее фиксации, можно осторожными проталкивающими движениями попытаться преодолеть этот изгиб, используя в качестве опоры для тела эндоскопа диафрагму. При выполнении этого технического приема соблюдают крайнюю осторожность и ни в коем случае не пытаются форсировать продвижение аппарата. Этот прием нельзя использовать при исследовании детей до 3 лет.

- Читать "Преодоление селезеночного изгиба при колоноскопии. Гамма-маневр при колоноскопии"

Оглавление темы "Колоноскопия":
1. Колоноскопия - фиброколоноскопия. Толстая кишка детей
2. Рост толстой кишки у детей. Изгибы толстой кишки в различные возрастные периоды
3. Ободочная кишка детей. Ротационный метод колоноскопии
4. Положение больного и врача при колоноскопии. Техника колоноскопии
5. Методика колоноскопии у детей. Селезеночный изгиб у детей
6. Преодоление селезеночного изгиба при колоноскопии. Гамма-маневр при колоноскопии
7. Ручное пособие при колоноскопии. Нормальная картина при колоноскопии
8. Пороки развития толстой кишки у детей. Атрезия толстой кишки
9. Колиты у детей. Неспецифический язвенный колит у детей
10. Фазы неспецифического язвенного колита. Эндоскопическая картина болезни Крона у детей