Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Преодоление селезеночного изгиба при колоноскопии. Гамма-маневр при колоноскопии

После преодоления большой дуги, образованной селезеночным изгибом, аппарат ротируют по часовой стрелке, чтобы изменить радиус дуги и тем самым устранить давление на диафрагму. При наличии остроугольного селезеночного изгиба целесообразно повернуть больного на правый бок, чтобы изменить остроту угла, образованного селезеночным изгибом, тогда эндоскоп свободно продвигается по кишке.

После преодоления селезеночного изгиба у эндоскопа появляется третья точка опоры и ротациями аппарата легко достигается средняя треть поперечной ободочной кишки. Если левая половина поперечной ободочной кишки преодолевается поворотами по часовой стрелке, то после достижения средней трети поперечной ободочной кишки, которая дифференцируется по наличию физиологического сфинктера, необходимо, согнув дистальный конец эндоскопа, ротировать его против часовой стрелки до тех пор, пока аппарат не подойдет к печеночному изгибу.
При достижении его поперечная ободочная кишка распрямляется, укорачивается и аппарат в ней занимает положение, подобное цифре 7.

При отсутствии дополнительных петель в области печеночного изгиба аппарат свободно проходит в восходящую кишку и достигает слепой. Если избыточно длинная и подвижная поперечная ободочная кишка образует остроугольный перегиб, эффективен прием «быстрой аспирации».

При максимально загнутом вниз дистальном конце эндоскопа (в поле зрения видна нижняя стенка кишки) производят интенсивную аспирацию воздуха так, чтобы стенка кишки максимально близко подошла к оптическому окну, затем резко отгибают дистальный конец эндоскопа максимально вверх и аппарат легко проходит вперед к печеночному изгибу. После этого поворотом против часовой стрелки присборивают длинную поперечную ободочную кишку.
В редких случаях, когда имеются дополнительные петли в подвижной поперечной ободочной кишке, можно использовать «гамма-маневр».

колоноскопия

Слепая кишка легко достигается в тех случаях, когда присборены и фиксированы подвижные отделы толстой кишки. После этого осматривают подвздошную кишку на различном протяжении, по-прежнему используя ротационный метод.

С помощью этой методики нам удалось, выполнив более 1000 исследований, добиться полного осмотра толстой кишки у детей во всех случаях (исключая непреодолимые сужения). В 37 % наблюдений на различную глубину была осмотрена подвздошная кишка.

При искусственных толсто- и тонкокишечных свищах (сигмостома, трансверзостома, цекостома, илеостома) проведение колоноскопии связано с определенными методическими и техническими трудностями. В связи с этим:

1. Вначале осматривают функционирующую часть кишки.
2. При осмотре отключенной нефункционирующей части кишки колоноскоп наиболее удобно проводить через задний проход, тогда методика осмотра не будет отличаться от обычной методики колоноскопии. В тех случаях, когда имеются сужения дистальной части толстой кишки, отключенную кишку осматривают через стому - антеградно (по ходу перистальтической волны). Осмотр труден, ибо такой важный компонент, облегчающий проведение эндоскопа, как встречное движение кишки, отсутствует.
3. Отключенная кишка всегда имеет более тонкую стенку, поэтому все манипуляции требуют максимальной осторожности.

4. При исследовании через искусственные свищи желательно добиваться полного осмотра кишки. Следовательно, при наличии препятствия в любом отделе важно оценить характер изменения в отделах кишки и проксимальнее, и дистальнее препятствия. Протяженность пораженного участка лучше выявлять при рентгеноэндоскопическом исследовании.
Таким образом, колоноскопия успешно позволяет диагностировать изменения при исследовании кишки как интактной (неоперированной), так и после различных оперативных вмешательств.

- Читать "Ручное пособие при колоноскопии. Нормальная картина при колоноскопии"

Оглавление темы "Колоноскопия":
1. Колоноскопия - фиброколоноскопия. Толстая кишка детей
2. Рост толстой кишки у детей. Изгибы толстой кишки в различные возрастные периоды
3. Ободочная кишка детей. Ротационный метод колоноскопии
4. Положение больного и врача при колоноскопии. Техника колоноскопии
5. Методика колоноскопии у детей. Селезеночный изгиб у детей
6. Преодоление селезеночного изгиба при колоноскопии. Гамма-маневр при колоноскопии
7. Ручное пособие при колоноскопии. Нормальная картина при колоноскопии
8. Пороки развития толстой кишки у детей. Атрезия толстой кишки
9. Колиты у детей. Неспецифический язвенный колит у детей
10. Фазы неспецифического язвенного колита. Эндоскопическая картина болезни Крона у детей