Симптомы различных заболеваний брюшной полости изложены в соответствующих разделах. Следует лишь напомнить, что обследование органов брюшной полости необходимо проводить планомерно. Начинать обследование нужно с манипуляций, не вызывающих боли, — поверхностной пальпации, осторожной перкуссии, аускультации. Необходимо подчеркнуть, что обследование нужно проводить в условиях, наиболее удобных для больного и врача.

Больной легко проникается доверием к врачу, если он ведет беседу равным и спокойным негромким голосом, если при обследовании больного врач сидит и не создает обстановки спешки, нервозности, невнимательности. Резкие слова, грубая пальпация, осмотр «наскоком» вызывают неадекватную реакцию больного, что может повести к ошибочному диагнозу и неправильной хирургической тактике.

«Экстренный» больной в подавляющем большинстве случаев впервые сталкивается с хирургом, который будет его срочно оперировать. В этих условиях поведение врача, его внимательность и вежливость являются связующими нитями, обеспечивающими полный контакт между врачом и больным. Отсутствие такого контакта может повлечь за собой тяжелые последствия, наиболее серьезным из которых является отказ больного от операции.
Приведем пример.

Больная 58 лет поступила ночью в клинику с тяжелой странгуляционной кишечной непроходимостью. Сомнений в диагнозе не было и вдруг ... больная категорически отказалась от операции. На следующий день, как только явились палатные врачи, больная согласилась на операцию. При расспросе выяснилось, что больная (доктор юридических наук) отказалась от операции в связи с тем, что у нее возникло недоверие к старшему дежурному хирургу, так как он разговаривал с ней резко, на «ты», а при пальпации причинил очень сильные боли. На операции оказался заворот и некроз сигмовидной ободочной кишки.

Врач (опытный хирург) позднее объяснил, что он осматривал больную сразу после проведенной им тяжелой операции, ему предстояло сделать еще одну операцию и было необходимо посмотреть еще несколько поступивших больных. Однако и в таких условиях врач должен оставаться врачом — человеком, исцеляющим боль.

Приведем пример.

Больная 42 лет доставлена с диагнозом острого холецистита, механической желтухи. Заболела 2 дня назад, когда появились резкие боли в правом подреберье, температура тела повысилась до 38 °С, была повторная рвота. В день поступления появилась желтуха.

При обследовании состояние больной средней тяжести. Кожные покровы желтушны, температура тела 37,9 °С, пульс 92 удара в минуту. Язык густо обложен. Живот вздут, при пальпации резко болезненный в правом подреберье, где пальпируется плотное резко болезненное образование (желчный пузырь?). Положительные симптомы Ортнера и Щеткина.

Лейкоцитоз — 12,3-109/л. Поставлен диагноз острого флегмонозного холецистита. В течение 3 ч проводилось консервативное лечение — состояние не улучшилось и больная была экстренно оперирована. Разрезом, парраллельным реберной дуге справа, была вскрыта брюшная полость. Асцит. В печени обнаружено большое количество раковых метастатических узлов. Один из них (самый большой) локализовался у нижнего края правой доли.

При пальпаторном исследовании органов брюшной полости первичной опухоли выявлено не было. Рана брюшной стенки зашита. В послеоперационном периоде состояние больной ухудшилось, рвота стала неукротимой. Нарастали явления кишечной непроходимости. На 4-й день после операции было произведено пальцевое ректальное исследование — обнаружена опухоль прямой кишки, полностью закрывающая ее просвет. Произведена повторная операция — наложение колостомы.
В данном случае не было проведено ректального исследования, что повлекло за собой диагностическую ошибку и ненужную операцию.

- Читать далее "Лабораторные исследования при хирургической патологии. Специальные методы исследования хирургических больных"