Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Гастродуоденоскопия в диагностике прободных язв. Эндоскопическая картина пенетрации язвы

Гастродуоденоскопия в диагностике прикрытых прободений и пенетрации язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение эндоскопического метода исследования при подозрении на наличие прикрытых прободений язв желудка и двенадцатиперстной кишки на первый взгляд сомнительно, так как проведение эндоскопии связано с нагнетанием воздуха и растяжением стенок органа. Эти факторы могут привести к смещению органов, открытию прободного отверстия и излиянию содержимого органов в брюшную полость, т. е. провоцируют развившуюся катастрофу.

Однако промедление с хирургической операцией таит в себе чрезвычайно опасные для жизни осложнения, если в самом деле имеется прикрытое прободение язвы (абсцесс в брюшной полости, перитонит). В то же время проведение экстренной операции у не полностью обследованного больного может быть спровоцировано не прикрытым прободением, а другой, не требующей хирургического вмешательства патологией, и операционная травма будет напрасной.
Таким образом, проведение экстренного эндоскопического исследования у больных с подозрением на прикрытое прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обоснованно.

При диагностике прикрытой прободной язвы возможно применение какого-либо другого метода исследования (пневмогастрография, контрастная рентгеноскопия). Каждый из этих методов имеет свои преимущества как в диагностическом отношении, так и в выборе правильного оперативного пособия.

Опыт пневмогастрографии показывает, что этот метод прост и позволяет диагностировать нарушение целости стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Но при отрицательных данных он может мало что прояснить. Тем не менее безопасность введения воздуха при этом методе подчеркивает необходимость проведения эндоскопии при данной патологии. Техника обследования и эндоскопическая картина язв обычна. Однако имеются некоторые детали.

гастродуоденоскопия

Если язва располагается в зоне, которая прикрыта нижней поверхностью печени, то исследование ничем не отличается от обычного. При раздувании воздухом стенка желудка еще теснее прижимается к нижней поверхности печени, воздух не выходит и условия обследования поверхности слизистой оболочки обычные.

Эндоскопическая картина прободной язвы характеризуется остротой воспаления и инфильтрацией окружающей ее слизистой оболочки, отвесными ригидными белесоватыми краями и отсутствием типичного кратерообразного дна. Окруженная высокими краями, полость язвы имеет форму конуса со срезанной верхушкой, широким основанием обращенного в полость органа. Она может быть заполнена кусочками пищи, фибрином. Стенки язвы покрыты серовато-белым налетом.

Экстренная гастродуоденоскопия может быть с успехом применена для дифференциальной диагностики прободной язвы от панкреонекроза, обострения язвенной болезни, желчной колики; острого панкреатита от вторичного панкреатита, вызванного пенетрацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы.

Экстренная гастродуоденоскопия может быть проведена и во время операции. Встречаются случаи, когда перед операцией не было сомнений в диагностике прободной язвы, а при лапаротомии обнаружить язву не удается. Гастроскопия в этих случаях позволяет осмотреть труднодоступные обследованию отделы желудка — заднюю стенку, кардиальный отдел и дно желудка и тем самым избежать дополнительной операционной травмы — мобилизации тела и дна желудка.

- Читать далее "Гастродуоденоскопия в дифференциальной диагностике желтух. Эндоскопические признаки механической желтухи"

Оглавление темы "Диагностические методы в хирургии":
1. Гастродуоденоскопия в диагностике прободных язв. Эндоскопическая картина пенетрации язвы
2. Гастродуоденоскопия в дифференциальной диагностике желтух. Эндоскопические признаки механической желтухи
3. Дуоденоскопия при желтухе. Эндоскопия толстого кишечника
4. Экстренная лапароскопия. Техника наложения пневмоперитонеума
5. Лапароскопия при перитоните. Лапароскопия при остром аппендиците
6. Лапароскопия при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Лапароскопия при остром холецистите
7. Лапароскопия при мезентериальном тромбозе. Лапароскопия при остром панкреатите и панкреонекрозе
8. Динамическая лапароскопия. Предоперационный период
9. Болезни органов дыхания у пациента. Органы кровообращения у пациента
10. Водно-электролитный баланс у пациента. Кислотно-основное состояние у пациента