Гастродуоденоскопия в диагностике прикрытых прободений и пенетрации язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение эндоскопического метода исследования при подозрении на наличие прикрытых прободений язв желудка и двенадцатиперстной кишки на первый взгляд сомнительно, так как проведение эндоскопии связано с нагнетанием воздуха и растяжением стенок органа. Эти факторы могут привести к смещению органов, открытию прободного отверстия и излиянию содержимого органов в брюшную полость, т. е. провоцируют развившуюся катастрофу.

Однако промедление с хирургической операцией таит в себе чрезвычайно опасные для жизни осложнения, если в самом деле имеется прикрытое прободение язвы (абсцесс в брюшной полости, перитонит). В то же время проведение экстренной операции у не полностью обследованного больного может быть спровоцировано не прикрытым прободением, а другой, не требующей хирургического вмешательства патологией, и операционная травма будет напрасной.
Таким образом, проведение экстренного эндоскопического исследования у больных с подозрением на прикрытое прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обоснованно.

При диагностике прикрытой прободной язвы возможно применение какого-либо другого метода исследования (пневмогастрография, контрастная рентгеноскопия). Каждый из этих методов имеет свои преимущества как в диагностическом отношении, так и в выборе правильного оперативного пособия.

Опыт пневмогастрографии показывает, что этот метод прост и позволяет диагностировать нарушение целости стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Но при отрицательных данных он может мало что прояснить. Тем не менее безопасность введения воздуха при этом методе подчеркивает необходимость проведения эндоскопии при данной патологии. Техника обследования и эндоскопическая картина язв обычна. Однако имеются некоторые детали.

Если язва располагается в зоне, которая прикрыта нижней поверхностью печени, то исследование ничем не отличается от обычного. При раздувании воздухом стенка желудка еще теснее прижимается к нижней поверхности печени, воздух не выходит и условия обследования поверхности слизистой оболочки обычные.

Эндоскопическая картина прободной язвы характеризуется остротой воспаления и инфильтрацией окружающей ее слизистой оболочки, отвесными ригидными белесоватыми краями и отсутствием типичного кратерообразного дна. Окруженная высокими краями, полость язвы имеет форму конуса со срезанной верхушкой, широким основанием обращенного в полость органа. Она может быть заполнена кусочками пищи, фибрином. Стенки язвы покрыты серовато-белым налетом.

Экстренная гастродуоденоскопия может быть с успехом применена для дифференциальной диагностики прободной язвы от панкреонекроза, обострения язвенной болезни, желчной колики; острого панкреатита от вторичного панкреатита, вызванного пенетрацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы.

Экстренная гастродуоденоскопия может быть проведена и во время операции. Встречаются случаи, когда перед операцией не было сомнений в диагностике прободной язвы, а при лапаротомии обнаружить язву не удается. Гастроскопия в этих случаях позволяет осмотреть труднодоступные обследованию отделы желудка — заднюю стенку, кардиальный отдел и дно желудка и тем самым избежать дополнительной операционной травмы — мобилизации тела и дна желудка.

- Читать далее "Гастродуоденоскопия в дифференциальной диагностике желтух. Эндоскопические признаки механической желтухи"