Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Лапароскопия при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Лапароскопия при остром холецистите

Клиника прободной язвы резко выражена, и обычное общеклиническое обследование позволяет легко диагностировать данное заболевание. Однако в ряде случаев диагностика может быть чрезвычайно затруднена. Особенно сложна диагностика при так называемых прикрытых прободных язвах у людей пожилого и старческого возраста, у лиц, страдающих алкоголизмом и др., т. е. в случаях, когда клиническая картина малохарактерна и рентгенологически в брюшной полости не обнаруживается свободного газа.

Для прободной язвы характерны следующие лапароскопические признаки: наличие слизеобразной жидкости с коричневым оттенком, иногда с примесью пищи в подпеченочном пространстве и правом боковом канале, яркая гиперемия круглой и серповидной связки печени, фибринозные наложения на верхней поверхности печени, передней стенке желудка, поперечной ободочной кишке и сальнике. Если язва не прикрыта, то удается легко увидеть и прободное отверстие. Наибольшее количество жидкости определяется в правом боковом канале и в пространстве между реберной поверхностью печени и париетальной брюшиной. Характер выпота по мере удаления от прободного отверстия изменяется: в области желудка и печени жидкость мутная, с хлопьями фибрина, желто-коричневого цвета, на уровне пупка она светлее, а в правой подвздошной ямке она может быть совсем светлой, но сохраняет вид слизи.

В случаях прикрытого прободения, а также прободения язв задней стенки прободное отверстие увидеть не удается, однако признаки местного перитонита — гиперемия брюшины, налет фибрина, мутный выпот — всегда легко выявляются. Иногда можно наблюдать выделение пузырьков газа из-под печени. В то же время изменений стенки желчного пузыря не наблюдается, что позволяет исключить патологию в желчном пузыре. Следует подчеркнуть, что после наложения пневмоперитонеума при прободной язве боли уменьшаются.

прободные язвы желудка

Лапароскопия при остром холецистите

При остром холецистите обычно обнаруживается увеличенный, напряженный багрово-красного цвета желчный пузырь с точечными кровоизлияниями. Нередко желчный пузырь прикрыт прядью сальника, который фиксирован пленками фибрина к реберной поверхности печени.

Сальник инфильтрирован, покрыт фибрином, который отдельными нитями фиксирован к париетальной брюшине. Изменением положения больного и осторожным отодвиганием сальника, как правило, удается освободить ту или иную часть стенки желчного пузыря и осмотреть ее. Диагностировать воспаление желчного пузыря можно и в случаях, когда не удается сместить сальник и непосредственно увидеть стенку желчного пузыря. Увеличенный желчный пузырь отчетливо контурирует под прядью сальника; под печенью обнаруживается выпот желтого цвета. В отличие от прободной язвы при холецистите редко наблюдается гиперемия серповидной и круглой связок печени.

- Читать далее "Лапароскопия при мезентериальном тромбозе. Лапароскопия при остром панкреатите и панкреонекрозе"

Оглавление темы "Диагностические методы в хирургии":
1. Гастродуоденоскопия в диагностике прободных язв. Эндоскопическая картина пенетрации язвы
2. Гастродуоденоскопия в дифференциальной диагностике желтух. Эндоскопические признаки механической желтухи
3. Дуоденоскопия при желтухе. Эндоскопия толстого кишечника
4. Экстренная лапароскопия. Техника наложения пневмоперитонеума
5. Лапароскопия при перитоните. Лапароскопия при остром аппендиците
6. Лапароскопия при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Лапароскопия при остром холецистите
7. Лапароскопия при мезентериальном тромбозе. Лапароскопия при остром панкреатите и панкреонекрозе
8. Динамическая лапароскопия. Предоперационный период
9. Болезни органов дыхания у пациента. Органы кровообращения у пациента
10. Водно-электролитный баланс у пациента. Кислотно-основное состояние у пациента