Не следует считать, что только сопутствующие заболевания органов дыхания требуют внимания анестезиолога. Нередко на первый план выступают дыхательные расстройства, связанные с основным патологическим процессом. Это в особенности относится к больным с разлитым перитонитом, непроходимостью кишечника и панкреонекрозом. Причина дыхательной недостаточности у такого рода больных носит комплексный характер.

Стремление организма компенсировать эти сдвиги путем увеличения газообмена лишь вначале оказывается эффективным, сопровождаясь в последующем быстрым истощением компенсаторной реакции, возможности которой ограничены также уже упомянутыми механическими причинами. Наконец, в запущенных случаях уже на этом этапе может ороявиться начальная стадия шокового легкого.

В подобной ситуации анестезиолог находит у больного более или менее выраженную картину дыхательной недостаточности, проявляющуюся в виде цианоза, частого поверхностного дыхания и т. д. Резко возрастает так называемая цена дыхания. При исследовании газов крови обнаруживают главным образом существенное уменьшение оксигенации, хотя у некоторых больных можно «найти и гиперкапнию.

Отсутствие времени для длительной подготовки позволяет только рекомендовать назначение инъекций сульфата магния, дибазола, папаверина, эуфиллина в обычной дозировке. В случае отсутствия успеха прибегают к помощи внутримышечного введения 0,5— 1 мл 5% раствора пентамина или 2,5% раствора бензогексония. Определенную роль в снижении чрезмерно повышенного артериального давления может сыграть использование для анестезии фторотана или управляемой гипотензии с применением гигрония, имехина или нитропруссида.

Такая тактика оправдана наличием у них скрытой сердечной недостаточности. Если время позволяет, необходимо прибегнуть к схеме быстрой дигитализации: 0,007 мг/кг дигоксина в 15—20 мл 5% раствора глюкозы медленно вводят внутривенно дважды с перерывом в 30 мин с последующим введением по 0,5 мг каждые 6 ч в первые сутки; затем переходят на поддерживающую терапию — 0,25—0,5 мг в день. ;При выраженной сердечной недостаточности весьма полезно одновременное назначение лазикса, препаратов калия. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации является важным критерием, влияющим на выбор анестезии, о чем будет изложено ниже.

В связи с этим необходимо, с одной стороны, прибегнуть к применению витаминов, кортикостероидов, кокарбоксилазы, а с другой, учесть опасный статус сердечно-сосудистой системы при выборе анестезии. Обязательным компонентом предоперационных назначений является нитроглицерин — 1—2 таблетки под язык. Хроническая коронарная недостаточность также является показанием к применению нитратов, изоптина (2—4 мл 0,25% раствора).

- Читать далее "Водно-электролитный баланс у пациента. Кислотно-основное состояние у пациента"