Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Показания к антибактериальной терапии. Факторы влияющие на выбор антибиотика в хирургии

При определении показаний к проведению антибактериальной терапии у хирургических больных следует разграничить показания к профилактическому и лечебному назначению антибиотиков. Целью профилактического применения антибиотиков является предупреждение или уменьшение риска развития послеоперационных гнойных осложнений.

При степени риска возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде можно выделить четыре типа хирургических вмешательств [Keighley M. R. В., 1982; Keinbaum S., 1983].

I — чистые операции — риск осложнений менее 5% (мастэктомия, струмэктомия, грыжесечение и др.).
II — «чистые операции с умеренным риском — около 10% гнойных осложнений (плановые операции на пищеварительном тракте, женских гениталиях, урологические и пульмонологические операции при отсутствии предшествующих хронических инфекций).
III — операции на травмированных тканях с риском инфекционных осложнений около 20%, в частности операции по поводу свежих травм.
IV — «грязные» операции — риск инфекции 30—40%: сюда относят все оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях или проведение хирургических вмешательств при наличии предшествующей инфекции.

антибактериальная терапия

При операциях I и II типов антибактериальная профилактика целесообразна в том случае, если нельзя полностью исключить инфицирование во время операции или у больных с иммунодефицитными состояниями. К дополнительным факторам риска в таких случаях относятся следующие.

1. Большая продолжительность операции, травматичность и связанная с этим большая кровопотеря.
2. Предшествующие воспалительные заболевания кишечника.
3. Иммунодефицитные состояния: снижение питания, нарушения белкового обмена, длительная гормональная терапия и др.
4. Интенсивная лучевая или цитостатйческая терапия в предоперационном периоде.

5. Обструктивные формы рака.
6. Операции на неподготовленном толстом кишечнике.
7. Сопутствующие гнойно-воспалительные заболевания другой локализации (хронические инфекции дыхательных, мочевыводящих путей и др.).

При необходимости профилактического применения антибиотиков их назначают в предоперационном периоде (за 1—11/2 ч до операции) с повторным введением препаратов в течение первых 1—3 сут. Вопрос о продолжении применения антибиотиков по истечении первых 3 сут решается индивидуально, их назначение следует рассматривать как лечебное при наличии показаний. R. Nichols (1981) оптимальной продолжительностью антибиотикопрофилактики при абдоминальных операциях считает 72 ч — период, в течение которого максимально проявляется действие препаратов и не успевают развиться его побочные действия. Более длительное применение антибиотиков не влияет на частоту послеоперационных осложнений и приводит к отрицательным последствиям: развитию токсических и аллергических реакций, возникновению антибиотикорезистентности бактерий и т. д.

- Читать "Профилактические антибиотики. Лечебное назначение антибиотиков"

Оглавление темы "Антибактериальная терапия в хирургии":
1. Коррекция метаболического алкалоза. Коррекция свертывающей системы в хирургии
2. Протезирование функций во время операции. Антибактериальная терапия в хирургии
3. Показания к антибактериальной терапии. Факторы влияющие на выбор антибиотика в хирургии
4. Профилактические антибиотики. Лечебное назначение антибиотиков
5. Эффективность антибактериальной терапии. Выбор антибиотика в неотложной хирургии
6. Лечение стафилококковой инфекции. Лечение протейных инфекций
7. Лечение инфицирования псевдомонадами. Комбинированная антибиотикотерапия
8. Подбор наиболее эффективных сочетаний антибиотиков. Условия рациональной антибиотикотерапии
9. Местное применение антибиотиков или антисептиков. Принципы местной антибиотикотерапии
10. Димексид в хирургии. Токсичность антибиотиков