Псевдомонады являются частым возбудителем тяжелых осложнений у хирургических больных, в том числе сепсиса (особенно в отделениях интенсивной терапии). Лечение синегной-ной инфекции — одна из сложнейших проблем в связи с ограниченным выбором эффективных антибиотиков. Наиболее целесообразным является применение в этих ситуациях современных аминогликозидов (гентамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин).

Карбенициллин при тяжелых формах синегнойной инфекции необходимо сразу назначать в комбинации с аминогликозидами или полимиксином. При гентамицинорезистентных штаммах синегнойной палочки эффективными являются тобрамицин (бруламицин), амикацин. Антипсевдомонадным действием обладают также полимиксин В, сочетание рифампицина с бисептолом или в тяжелых случаях с аминогликозидами, диоксидин.

С учетом принципа этиотропности антибактериальной терапии выбор препаратов должен в каждом случае осуществляться на основе данных антибиотикограммы для выделенного идентифицированного возбудителя. Однако в клинической практике результаты бактериологического обследования отстают от сроков необходимого начала антибиотикотерапии. В большинстве случаев антибактериальные препараты назначают немедленно после установления клинического диагноза гнойной инфекции нередко по жизненным показаниям.

В тяжелых случаях, у ослабленных больных следует применять препараты только бактерицидного типа действия, поскольку бактериостатики не дают полного клинического излечения, а лишь прекращают размножение бактерий.

Ориентировочный подход к выбору средств первоначальной терапии следующий.
1. При течении инфекции средней тяжести терапевтический эффект может быть достигнут применением бактериостатических препаратов: макролиды, полусинтетические тетрациклины (доксициклин, метациклин), их комбинации с левомицетином, эритромицином, фузидином, бисептолом или сульфатоном.
2. При тяжелом течении инфекции у ослабленных больных применяют бактерицидные препараты, полусинтетические пенициллины (цефалоспорины, аминогликозиды, а также их комбинации, рифампицин).

Усиление антибактериального эффекта, кроме того, сопровождается замедлением развития резистентности. Последнее положение особенно важно при лечении стафилококковой инфекции, возбудители которой очень быстро приобретают устойчивость к антибиотику, эффективному в первые дни терапии.

Абсолютным показанием к комбинированной антибактериальной терапии является сепсис и септический шок, когда бактерицидный эффект при использовании одного антибиотика может быть достигнут лишь применением массивных доз, а сочетание препаратов позволяет снизить эти дозировки до средних терапевтических. Целесообразно прибегать к сочетанию препаратов при локализации воспалительного процесса в различных органах и тканях. В этих случаях выбирают наиболее подходящее по фармакокинетическим свойствам антибиотики, например, один из создающих высокую концентрацию в крови (связывающийся с белками плазмы — оксациллин), а другой слабо связывающийся с белками и хорошо проникающий в ткани (ампициллин).

- Читать "Подбор наиболее эффективных сочетаний антибиотиков. Условия рациональной антибиотикотерапии"