Аллергические реакции относятся к одним из наиболее частых побочных реакций, наблюдаемых при применении антибиотиков. Особенно это относится к группе пенициллинов. Для выявления состояния повышенной чувствительности к антибиотикам применяют различные пробы: кожные, внутрикожные, подъязычные и некоторые пробы in vitro (базофильная зернистость, реакция дегрануляции нейтрофилов).

Учитывая опасность осложнений при проведении проб на чувствительность к антибиотикам, Г. А. Гольдберг и Л. П. Мотовилова (1966) рекомендуют начинать проведение пробы с оценки реакции на запах препарата, а затем проводить подъязычную пробу (несколько капель раствора антибиотика на кусочек сахара, а через 5— 10 мин оценка реакции слизистой оболочки). Однако специфичность этих реакций относительна, а их проведение у больных может сопровождаться развитием реакций гиперчувствительности различной степени тяжести.

В основе выявления возможной непереносимости определенной группы антибиотиков лежит тщательный сбор анамнеза. При наличии в анамнезе указаний на непереносимость определенной группы антибиотиков следует назначать препараты других групп, перекрестная аллергия к которым отсутствует.

Например, при непереносимости пенициллинов при стафилококковой и стрептококковой инфекции можно назначать макролиды (эритромицин, олеандомицин), линкомицин, фузидин, рифампицин. При выделении грамотрицательных возбудителей при непереносимости ампициллина и карбенициллина — тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды.

При гиперчувствительности к пециллинам рекомендуют назначать также цефалоспорины (цефазолин, цефапирин, цефотаксим), однако при этом следует иметь в виду, что в 10—15% случаев может обнаруживаться перекрестная аллергия и к этим препаратам. Чаще реакции гиперчувствительности к цефалоспоринам выявляются у больных с непереносимостью пенициллинов.

Таким образом, основным принципом антибиотикотерапии больных с неблагоприятной аллергической настроенностью является назначение им препаратов другой группы, отличающейся по химической структуре от антибиотиков-аллергенов.

При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, как правило, нарушено функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, что препятствует всасыванию антибактериальных препаратов при пероральном приеме. В связи. с этим основным путем проведения антибактериальной терапии у этой категории больных является парентеральный. Пероральные препараты назначают лишь в дополнение к парентеральным. Это относится к противогрибковым антибиотикам, бисептолу, метронидазолу.

Особенно важно создавать «ударную» бактерицидную концентрацию антибиотика при лечении сепсиса и септического шока. В дальнейшем можно прибегать к поддерживающему капельному введению препарата. Осторожность следует соблюдать при внутривенном введении аминогликозидов, в связи с возможностью развития нейромышечной блокады, опасность возникновения которой возрастает при их сочетании с миорелаксантами. Инструкция по применению тобрамицина, сизомицина, амикацина предусматривает лишь их медленное капельное внутривенное введение.

В некоторых случаях, особенно при тяжелом перитоните, сепсисе, показано внутриартериальное введение антибактериальных препаратов. В настоящее время изучается вопрос об эффективности эндолимфатического введения антибиотиков. Ряд исследователей подчеркивает высокую эффективность эндолимфатического введения антибиотиков при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях, в частности при перитоните [Панченков Р. Т., Выренков Ю. Е., 1981, 1982].

Во избежание инактивации антибиотика или образования токсического компонента их не следует смешивать ни с каким другим лекарственным средством, кроме рекомендуемого растворителя. Не следует забывать также об изменении действия антибактериальных препаратов при одновременном назначении с некоторыми другими в результате их взаимодействия в организме.

- Читать "Профилактика суперинфекции и дисбактериоза. Эффективность антибактериальной терапии"