Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Множественноустойчивые возбудители инфекции. Длительность антибактериального лечения

Нет необходимости при стафилококковом сепсисе применять как препараты первой очереди комбинации аминогликозидов с полусинтетическими пенициллинами. Применением полусинтетических пенициллинов в виде монотерапии также можно добиться успеха. По нашему опыту, рационально при лечении тяжелобольного сохранить в резерве два — три антибиотика широкого спектра действия, в частности аминогликозиды, цефалоспорины, и противостафилококковые резервные препараты. К счастью, полирезистентность микроорганизмов не частая клиническая ситуация (2—3% случаев антибиотикотерапии в хирургии), однако летальность при этом достигает 50%.

Продолжительность терапии зависит прежде всего от ее эффективности. Улучшение общего состояния, нормализация температуры, лейкоцитарной формулы, отрицательные бактериологические данные при заболевании средней тяжести являются показанием к прекращению применения антибиотиков. Однако при тяжелых инфекциях, в частности при сепсисе, вызываемом как грамположительными, так и грамотрицательными возбудителями, лечение следует продолжать не менее 10 дней после нормализации общего состояния и повторных отрицательных гемокультур.
В среднем продолжительность антибиотикотерапии при сепсисе у хирургических больных составляет 3—4 нед, а иногда до 2—3 мес.

Антибактериальная терапия у тяжелых ослабленных больных обязательно должна сочетаться с мероприятиями, направленными на повышение иммунных защитных сил организма, и прежде всего активной и пассивной иммунизацией.

Антибактериальные препараты, подавляя микробов-возбудителей как антигенных раздражителей, тем самым снижают активность иммунологических реакций. Это обстоятельство, а также значительное угнетение иммунозащитных сил вследствие хирургической травмы, гиповолемии, применения лекарственных препаратов с иммунодепрессивными свойствами определяют целесообразность иммунотерапии. Из средств неспецифической стимуляции иммунитета следует назвать пиримидиновые производные— метилурацил и пентоксил, которые обладают активирующим действием на фагоцитоз, лейкопоэз и антителообразование.

возбудители инфекции

Отсутствие побочного действия при применении этих препаратов, более легкое течение раневой инфекции на фоне их применения, позволяет рекомендовать пентоксил и метилурацил в клиническую практику. Эти препараты вводят через зонд или перорально по 0,2 г 3 раза в день.

В некоторых случаях целесообразно назначение левамизола (декариса), вызывающего стимуляцию иммунокомпетентных клеток. Одним из средств направленной иммунотерапии является также лейкоцитарная взвесь, полученная из крови здоровых или иммунных доноров.

Средства активации клеточного иммунитета при наиболее часто встречающихся формах хирургической инфекции пока ограничены. Большое клиническое значение имеют препараты активной иммунизации при тяжелой стафилококковой инфекции — стафилококковый анатоксин, стафилококковая аутовакцина, антифагин. Их применение показано при стафилококковом сепсисе.

Однако при резком снижении защитных свойств организма активная иммунотерапия не всегда эффективна. В этих случаях, особенно у ослабленных больных, целесообразна пассивная иммунизация и прежде всего введение гипериммунной антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина. Антистафилококковую плазму при стафилококковом сепсисе применяют по 150—200 мл 2—3 раза в нед, гамма-глобулин (антистафилококковый)—по 3—4 дозы через день — 6 раз в процессе лечения. Только после проведения пассивной иммунизации целесообразно назначать средства активной иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, аутовакцина).
Следует подчеркнуть, что направленная иммунотерапия у хирургических больных представляет серьезную проблему и требует динамического лабораторного контроля.

- Читать "Острый аппендицит. Причина и патогенез острого аппендицита"

Оглавление темы "Кишечная непроходимость":
1. Аллергические реакции на антибиотики. Пути введения антибиотиков в хирургии
2. Профилактика суперинфекции и дисбактериоза. Эффективность антибактериальной терапии
3. Множественноустойчивые возбудители инфекции. Длительность антибактериального лечения
4. Острый аппендицит. Причина и патогенез острого аппендицита
5. Острая кишечная непроходимость. Виды кишечной непроходимости
6. Причины острой кишечной непроходимости. Этиология острой кишечной непроходимости
7. Патологическая анатомия острой кишечной непроходимости. Морфология острой кишечной непроходимости
8. Некроз кишечной стенки при непроходимости. Всасывание в кишечнике при острой непроходимости
9. Поджелудочная железа при непроходимости кишечника. Нарушения белкового обмена при кишечной непроходимости
10. Волемическое состояние при непроходимости кишечника. Летальность при острой кишечной непроходимости